王立新， 曹志强， 杨宏伟， 芦才广， 刘 龙

会阴整形

改良式商环包皮环切术的临床疗效观察

王立新， 曹志强， 杨宏伟， 芦才广， 刘 龙

目的探讨改良式商环包皮环切术的临床效果。方法在距离阴茎冠状沟0.8 cm处放置商环内环，回翻包皮后放置外环，将外环与内环锁住后切除多余包皮。结果本组共35例患者，术后切口裂开1例，轻度水肿8例；无切口感染及术后继发出血。切口均Ⅰ期愈合，平均手术时间为7 min。随访1～6个月，切口瘢痕不明显，排尿及阴茎勃起正常，外观效果满意。结论采用改良式商环包皮环切术治疗包茎和包皮过长，是理想的手术方法，值得临床推广应用。

包皮环切术； 改良式商环； 包茎

随着社会的发展，人们在治疗疾病的同时对美的要求也越来越高。包皮环切术是治疗包茎的有效手段，以往采用传统的商环包皮环切术后的并发症较多，预后时间长。自2012年8月至2013年2月，我们采用改良式商环包皮环切术治疗包茎、包皮过长患者35例，获得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共35例患者，年龄17～38岁。阴茎发育均正常，无隐匿性阴茎和尿道下裂等。其中，包茎13例，包皮过长22例。本组均采用改良式商环包皮环切术治疗。

2 手术方法

2.1 器械 专用手术包：卵圆钳1把，血管钳4把，组织剪1把，手术刀柄及尖刀片1个，无菌孔巾1块，消毒碗1只，消毒棉球6个，无菌纱布3块，5 ml注射器1支；1%利多卡因10 ml，5%碘伏溶液；亚甲蓝注射液；商环1个(图1)。

2.2 操作方法 在阴茎非勃起状态下，以商环测量尺测量阴茎冠状沟下阴茎体的周径，根据尺寸选择相应的商环；商环选择以较测量值小1号为佳。先在距包皮内板处，距冠状沟0.8 cm，用亚甲蓝定位标志线。患者取平卧位，常规消毒铺无菌单，采用1%利多卡因5～10 ml行阴茎根部阻滞麻醉。用4把文氏钳分别钳夹包皮3、6、9、12点处，牵拉并翻转包皮，将内环放置在冠状沟处，回翻包皮，以标记线为准调整内环位置并固定，安装外环，上第一齿扣，再次调整包皮内外板位置，并将皮肤拉平，满意后上第二齿扣。沿商环边缘剪除多余包皮，并做减张切口。5%碘伏再次消毒创面，无菌敷料包扎。包茎患者可先将包皮行背侧切开，术式同前。

2.3 术后处理 术后即刻服用止痛药1次，口服抗生素3 d，每日消毒切口1、2次；8～10 d拆除环切器，口服乙烯雌酚3 d，1次/d，3 mg/次，抑制勃起。

3 结果

本组共35例患者，手术均顺利，平均手术时间为7 min，手术过程无出血。其中，1例去环后裂开，考虑与患者的包皮反复感染后，包皮炎性增厚和去环后阴茎频繁勃起有关，切口经换药、加压包扎5 d后愈合；8例出现轻度水肿，均在1个月内自行消退。切口均无继发性出血及化脓性感染。随访1～6个月，阴茎外形美观，瘢痕不明显，排尿及阴茎勃起正常，无阴茎海绵体纤维化。见图2。

4 讨论

包茎、包皮过长是泌尿外科的常见疾病。除了能诱发阴茎癌和局部炎症外，包茎和包皮过长还常引起配偶的阴道炎、宫颈炎，甚至宫颈癌等[1-3]。包皮环切术可使阴茎头敏感性降低，是治疗早泄症状的有效方法[4-6]。但行包皮环切术的儿童至青春期时的阴茎长度与非手术者相比无明显差异，故在青春期前行包皮环切术无意义[7]。

因包皮环切术的操作不当，也会给患者造成严重的伤害[8-12]。有学者认为，包皮环切术后的并发症可致永久性解剖组织学改变，以致终身遗憾[13]。传统的包皮环切手术的时间和学习曲线较长，操作者不容易掌握，其术后效果也与操作者的经验有关。中国商环(安徽省芜湖圣大医疗器械公司)是以其发明人商建忠的姓氏命名，由内、外环2个组件构成。内环表面有一凹槽，外环表面有一凸槽，扣紧外环锁时凸槽，将包皮夹锁在内环表面外衬的硅胶皮圈上，可阻断多余包皮的血流，达到包皮环切的目的。其原理：采用2个特制环夹锁包皮，从而阻断远端包皮的血流至包皮坏死、脱落，而近端皮缘经挤压后对合生长。传统的采用外翻式上环术式，可导致包皮内板张力增大，使术后恢复时间延长，术后易发生包皮裂开、水肿，以及拆环疼痛等。为减少并发症的发生，我们对手术方法进行了改良：①术前应用标记线定位，使切缘更标准整齐；②采用回翻式上环方法，将内环放置在内板上，回拉包皮后再将外环扣在其外板上，使包皮更顺应其自然形态。其优点：①手术过程中无须缝合，手术时间短，容易掌握，平均时间5～8 min；②术中无须电凝止血，术中、术后出血明显减少[14]；③术后水肿、包皮开裂情况较传统的术式明显减轻；④术后外形美观，瘢痕小；⑤拆环疼痛明显减轻；⑥术中定位准确，不会因系带切除过多而引起龟头向下弯曲畸形；⑦最大限度地保护了性神经；⑧同样适用于包茎患者。

本术式注意点：①术前，标记线用亚甲蓝标记后，以5%碘酊固定，待标记线完全干燥后再行消毒，以免设计线被擦去；②术中上外环后将皮肤拉平，再次调整位置后上第二扣，切除多余的包皮组织；③术后1～6周避免性交或手淫；④伴感染的患者，待炎症消退后选择手术；⑤术后6个月内性交最好使用安全套，可降低感染HIV的风险[15-17]；⑥阴茎头与包皮粘连严重的包茎患者不适合此术式。笔者建议，对伴有反复尿路感染或包皮嵌顿的幼儿，采用包皮环切术或包皮背侧切开术[18]。

总之，包皮环切手术的方法较多，但不同的手术方法都有其相应的缺点和优点。我们选择术式，是根据患者的包皮情况，同时考虑术者对术式的熟练程度，以及患者的经济情况。改良式商环包皮环切术是包皮环切的一种创新，适合时代的要求，术后患者的满意度较高，值得临床推广应用。

图1 商环的组成部件图2 改良式商环包皮环切手术前后对比 a.术前 b.术后即刻 c.术后8 d拆环

Fig1 The components of Shang Ring.Fig2 Comparison between preview and postview of the patient treated by improved circumcision method of Shang Ring. a. postview. b. postview at once. c. postview at 8 days.

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ObservationofcurativeeffectoftheimprovedcircumcisionmethodsofShangRing

WANGLi-xin,CAOZhi-qiang,YANGHong-wei,etal.
(UrologyDepartment,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Shenyang110016,China)

ObjectiveTo discuss the clinical curative efficacy of the improved circumcision methods of Shang Ring.MethodsThe inner ring of Shang Ring was set in the position that 0.8 cm distant from coronal shape channel of the penis and then the outer ring was set in the same place after turning over the prepuce. Accordingly, extra prepuce was cut out when it got struck between the inner and outer ring.ResultsAll operations were performed smoothly with the average 7 minutes operative time. Of the 35 patients, all incisions healed primarily without incisional infection or postoperative bleeding except for one case with wound dehiscence and 8 with mild foreskin edema. The follow-up were adopted for 1 to 6 months, and all were satisfied with the concealed scar, normal urination and penile erection.ConclusionThe improved circumcision method of Shang Ring is ideal for phimosis and redundant prepuce and deserves to be popularized.

Circumcision; Improved Shang Ring; Phimosis

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.007

R697

A

1673-7040(2014)05-0274-03

2014-01-15)

110016 辽宁 沈阳，沈阳军区总医院 泌尿外科

王立新(1981-)，男，辽宁辽阳人，主治医师.

刘 龙，110016，沈阳军区总医院 泌尿外科，电子信箱：liulong567@sohu.com