李元霄

症状性脑动脉狭窄合并颅内动脉瘤的脑卒中二级预防策略

李元霄

目的 探讨症状性脑动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的脑卒中二级预防策略及利弊。方法 分析50例症状性颅内动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的临床资料。根据治疗方式的不同,分为干预组26例、观察组24例。通过随访观察, 了解患者预后。结果 干预组有2例患者出现了脑梗死。观察组有3例患者出现脑梗死, 4例患者出现蛛网膜下腔出血。干预组发生蛛网膜下腔出血及脑梗死率明显小于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对合并动脉瘤的症状性脑动脉狭窄患者, 条件允许下应对动脉瘤进行积极的干预, 达到良好卒中二级预防的目的。

脑动脉狭窄；动脉瘤；脑卒中二级预防

动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的重要原因, 随着脑血管成像方法的普遍应用, 合并动脉瘤的血管狭窄并不鲜见, 文献报道3%～9%不等［1］。这类患者再梗死和出血的双重风险给脑卒中二级预防带来了困难, 目前国内这类复合病变的报道比较少。本文对本院从2010年1月～2013年12月共诊治50例复合病变进行总结分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年1月～2013年12月, 经颅脑CTA或DSA证实的症状性脑动脉狭窄合并颅内未破裂动脉瘤50例, 年龄37～79岁, 平均年龄(53.82±9.88)岁。颅内动脉瘤按瘤体长径分为微型＜3 mm、小型＜5 mm、中型5～10 mm、大型10～25 mm、巨大型＞25 mm。动脉狭窄按血管直径分为轻度＜50%、中度50%～74%、重度75%～99%、闭塞100%。干预组：男18例, 女8例, 年龄37～79岁,平均年龄(53.82±9.88)岁。观察组：男15例, 女9例,年龄40～68岁, 平均年龄(53.04±8.15)岁。

1.2 方法 根据干预方式不同分为两组：干预组26例：18例行动脉瘤夹闭术, 3个月后进行规则抗血小板。8例行介入治疗, 与狭窄同时治疗或先栓塞动脉瘤, 再处理狭窄血管, 术后规则抗血小板。观察组24例：因拒绝手术治疗,没有行手术干预动脉瘤或狭窄血管, 仅给予控制危险因素,如血压、血糖及情绪激动等。随访观察, 了解患者预后。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预组：脑出血0例, 脑梗死2例, 异常率7.7%, 1例狭窄为支架植入后再狭窄, 1例为再发对侧大脑中动脉狭窄。观察组：脑出血4例, 脑梗死3例, 异常率为29.2%, 其中蛛网膜下腔出血病例中, 2例动脉瘤为中型动脉瘤, 1例为小型动脉瘤, 1例为微型动脉瘤, 但位于基底动脉尖端且多发, 脑梗死病例中, 2例为中度狭窄, 1例为轻度狭窄。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

未破裂颅内动脉瘤是否应该干预存在争议, 其大小、位置、形态等均有影响。瘤体越大, 破裂的风险也越大,这是大家共识［2］。一般认为位于基底动脉尖端和后交通动脉及较大的动脉瘤, 出血风险高, 应予手术干预或栓塞治疗［3］, 本文和文献报道一致。但亦有研究表明颅内小动脉瘤的出血也非常常见。颅内动脉狭窄的患者由于需要进行脑卒中二级预防, 这可能增加出血的风险。不使用脑卒中二级预防可能增加梗死风险。这样的双重风险使临床医师在制定治疗方案时手足无措。对于这类复合病变的治疗经验, 目前国内还比较少。

综上所述, 作者认为对于这类复合病变, 对动脉瘤及狭窄血管先进行手术干预, 而后进行抗血小板脑卒中二级预防是合理的、有效的。

［1］ Chimowitz MI, Lynn MJ, Smith H, et al.Comparison of warfarin and aspirin for symp tomatic intracranialarterial stenosis.N Engl J Med, 2005(352):1305-1316.

［2］ Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, et al.Unrnpturedintraeranial aneurysms: natural history, clinical outcome, andrisks of surgical and endovascular treatment.Lancet, 2003(362):103-110.

［3］ Taylor CL, Steele D, Kopitnik JT, et al.Outcome aftersubarachnoid hemorrhage from a very small aneurysm: a casecontrol series.J Neurosurg, 2004(100):623-625.

2014-06-20］

350001 福建医科大学附属协和医院