毛洋明 沈洲明

颅脑损伤多是因外力作用于颅脑而引起的损伤, 也是神经外科常见的疾病之一, 根据颅脑损伤的程度分为轻度、中度和重度三种类型。其中最为严重的是重度颅脑损伤, 并常伴有其他并发症。重度颅脑损伤病情严重, 发展较快, 救治空间相对较小, 是导致患者死亡率较高的一种疾病。随着医学技术的不断发展, 近年来大骨瓣开颅手术在重度颅脑损伤患者的临床治疗中取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年5月～2013年11月对收治的37例重度颅脑损伤患者进行手术治疗, 其中男26例, 女11例, 年龄13～63岁, 平均年龄(29.3±3.7)岁。由于交通意外导致重度颅脑损伤的患者21例, 高空坠物6例, 打架斗殴4例, 其他6例。

1.2 治疗方法 让患者取平卧体位, 头部稍微抬高, 固定好头颅位置后采用标准大骨瓣开颅减压手术对患者进行治疗,手术切口自颧弓上耳屏前1 cm处开始, 沿着耳廓上方顺延至顶骨正中线, 再向前延伸到前额发际或转至对侧。采用游离骨瓣的方法, 去除骨瓣, 以颞部为中心,“ T”字弧形切开硬脑膜, 骨窗位置开在骨瓣旁正中线矢状窦2～4 cm处, 形成一个9～11 cm×12～14 cm的操作空间。将额叶、颞叶、顶叶、前颅窝底和中颅窝底充分暴露在操作空间内, 把有严重挫裂伤的部位一并切除, 清除血肿与坏死脑组织, 做到脑内充分减压。术后常规止血(对于脑膜中动脉出血的状况可以采用电凝或悬吊硬膜进行止血)、缝合, 进行抗感染治疗等措施,让患者保持呼吸畅通, 必要的话进行气管切开术, 注意控制患者的血压, 防止再次出血的情况发生。……