孙彬　王瑞珩

【摘要】 目的 探讨脑膜补片在颅脑手术中的应用价值。方法 回顾性分析70例颅脑手术患者因开颅而采用脑膜补片进行硬脑膜修补， 对其术后相关并发症及其随访结果进行分析。结果 患者发生脑积水3例， 局部皮下积液2例， 发生癫痫3例， 未见颅内感染、脑膨出、脑脊液漏的发生。40例患者于术后3～6个月后行颅骨修补术， 术中发现脑膜补片已完全吸收， 未见炎症及排斥反应形成。结论 颅脑手术中使用脑膜补片能最大限度恢复组织解剖结构， 减少术后并发症， 改善患者预后， 具有临床使用意义。

【关键词】 脑膜补片；去骨瓣减压术；并发症

在神经外科手术中， 往往需要损伤硬脑膜才能到达病变区， 手术后期对硬脑膜的修补十分必要[1]， 本院自2008年以来， 应用脑膜补片（商品名：佰仁思， 北京佰仁医疗科技有限公司生产）， 在颅脑手术中修补缺损的硬脑膜， 取得了较好的效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年5月～2013年5月， 本科对70例颅脑手术患者采用生物型硬脑膜补片来进行硬脑膜修补。其中男41例， 女29例；年龄15～75岁， 平均年龄37岁。其中急性颅脑损伤去骨瓣减压术32例（脑挫裂伤伴脑内血肿16例， 硬膜下血肿12例， 脑肿胀4例）， 急性自发脑出血去骨瓣减压术11例， 急性脑梗死去骨瓣减压术2例， 脑肿瘤切除术行硬脑膜修补25例， 其中脑膜瘤患者15例， 胶质瘤6例， 小脑肿瘤2例， 听神经瘤2例。

1. 2 手术方法 对急性颅脑损伤患者行颅内血肿清除（或脑挫裂伤清除）并去骨瓣减压术， 根据颅内血肿位置， 选择额颞部骨窗大小8 cm×10 cm， 或标准大骨瓣骨窗大小12 cm×14 cm的术式。去除骨瓣后， 将硬脑膜放射状剪开， 切缘尽可能光滑整齐， 清除血肿或失活的脑组织后， 彻底止血， 使用生理盐水反复冲洗， 再根据骨窗大小及脑压情况选用适当的硬脑膜修补[2]。修补时人工硬膜光面朝向大脑皮层， 用1号丝线将其与脑膜间断无张力缝合。确保脑膜补片松弛地覆盖脑表面， 于脑膜补片外置引流管， 逐层缝合头皮。余患者脑膜补片取合适大小放置， 方法同上， 脑出血、脑梗死及脑肿胀患者均去适当大小骨瓣减压， 15例脑膜瘤患者行术中骨瓣复原， 余肿瘤患者均去骨瓣减压。

1. 3 术后处理 所有患者术后常规给予药物治疗。术后1、3、7 d及出院前均行头颅CT检查。对术后并发症（脑组织骨窗疝、脑膨出、脑脊液漏、脑室穿通畸形、皮下或硬脑膜下积液、癫痫、颅内感染）进行观察记录；术后随访9～14个月， 了解愈后情况。40例患者3～6个月后行颅骨修补术并观察脑膜补片吸收情况。

2 结果

全部70例患者中， 5例患者因颅内病情加重或其他并发症1周内死亡， 所有患者住院期间未见脑组织骨窗疝、脑脊液漏、脑室穿通畸形， 颅内感染， 手术切口未见感染， 渗液排斥反应发生， 拆线时未见异常， 患者术后1、3、7 d及出院前均行头颅CT检查， 植入脑膜补片的部位未见异常影像学改变。所有患者均进行了长期随访。随访的时间为9～14个月。期间患者发生脑积水3例， 后行脑室腹腔分流术治疗， 局部皮下积液2例， 1例保守治疗积液消失， 1例行局部穿刺引流治愈， 发生癫痫3例， 行抗癫痫药物治疗后好转， 40例患者3～12个月后行颅骨修补术， 术中观察脑膜补片， 发现硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合， 肉眼下不能辨认硬脑膜补片， 缝合处被自身组织替代覆盖， 没有炎症及排斥反应形成。

3 讨论

去骨瓣减压术是神经外科常用的缓解颅内压的方式， 但术中造成不同程度脑膜缺损， 以往常仅用明胶海绵覆盖， 或使用自体颞肌筋膜或骨膜修补硬脑膜缺损， 但取材较困难， 常发生脑组织膨出， 头皮裂开， 膨出的脑组织时间长会形成脑室穿通畸形， 同时手术皮下渗血易进入脑室系统， 造成血性脑脊液， 甚至脑积水形成， 头皮或肌肉与脑组织直接贴合， 长时间会造成组织粘连， 瘢痕形成， 大大增加了癫痫的发生率[3]， 颅内感染与皮下积液等并发症几率上升。

本院所使用的脑膜补片为牛心包材料， 是一种亲水性材料， 具有如下优点：①具有高张力、低延展性、纤维定向性， 可控制的交联度。②弱抗原性， 生物相容性好， 植入体内无排斥反应。③与细胞亲和力高， 可刺激细胞增殖、分化和生物降解性等优点， 植入体内通常被降解成人体无害的氨基酸、短肽成为组建细胞的原料或通过新陈代谢途径排出体外， 不影响组织的生长。④由胶原纤维、弹性纤维和多种结缔组织成分组成， 胶原含量最多， 约占干组织重量的74%， 厚度约0.1～0.8 mm， 切面可分为浆膜层、纤维层和外结缔组织层。⑤无残留时间3～9个月， 彻底降解吸收。⑥保留了胶原纤维的原始骨架结构， 改性后的组织分子仍保留原有的结构取向与构型， 最大限度提供宿主细胞适宜长入的天然组织支架。是一种较为理想的修补材料。

作者通过无张力缝合后的硬脑膜， 结构完整密闭， 接近正常解剖结构， 能减少颅内与皮下相通， 防止血液及脑脊液积聚于皮下或颅内[4]， 本组患者仅有2例并发皮下积液， 经治疗好转。所有患者均未见脑膨出， 也未发现颅内感染， 发生的3例脑积水患者， 有2例为颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血， 1例为脑出血破入脑室， 均与原发病灶相关性高， 3例癫痫患者有2例为外伤， 1例为脑膜瘤患者， 经口服抗癫痫药物治疗后好转， 40例患者行颅骨修补术中， 可见脑膜补片已完全吸收， 未见炎症及排斥反应产生。

总之， 通过本组患者使用脑膜补片的长期随访， 作者认为， 脑膜补片能最大限度恢复组织解剖结构， 减少术后并发症， 改善患者预后， 具有临床使用价值。

参考文献

[1] 卢霞， 吴雪松， 李文， 等.硬脑膜修复材料的临床应用现状.右江医学， 2008， 36（3）：349-351.

[2] 李文生， 黄瑞宏， 周希汉， 等.人工硬脑膜补片在标准大骨瓣减压术中的应用.中国临床神经外科杂志， 2013， 18（4）：234-235.

[3] 徐朝阳， 蔡风景， 邬树凯.不同生物型外科补片与自体帽状腱膜在硬脑膜缺损中的应用.中国医药， 2012， 7（6）：746-747.

[4] 袁国艳， 任铭新， 岳双柱， 等.硬脑膜补片在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用研究， 中国实用医药 ， 2009， 4（29）：37-38.

[收稿日期：2014-06-23]endprint