田宏彦+李海萍+江硕丹

[摘要] 目的 分析北京市大兴区人民医院妇儿药房儿科退药现状，以减少或避免退药现象的发生，提高处方质量。 方法 收集本院2013年7～12月妇儿药房儿科退药处方306张，对退药原因进行分析，提出应对策略。 结果 妇儿药房退药原因以患儿家长要求退药为主，其次为医师处方不当及药物不良反应；退药品种以自费处方及中西药注射剂为主。 结论 为降低儿科退药率，医院应加强药物的监督管理，提高医务工作者的责任心，加强药剂科与临床科室的沟通，提高药师指导家长给患儿合理用药的服务水平，完善退药制度，减少退药现象的发生，保证患者用药安全。

[关键词] 妇儿药房；退药；原因分析；对策

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0149-03

Analysis and countermeasures of pediatric drug withdrawal prescriptions in women and children′s pharmacy of our hospital

TIAN Hong-yan LI Hai-ping JIANG Shuo-dan

Department of Pharmacy，People′s Hospital of Daxing District in Beijing City，Beijing 102600，China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of pediatric drug withdrawal in women and children′s pharmacy of our hospital in order to reduce or avoid the occurrence of drug withdrawal，improve prescription quality. Methods 306 pediatric drug withdrawal prescriptions in women and children′s pharmacy of our hospital from July to December 2013 were collected. The causes of drug withdrawal were analyzed and the countermeasures were proposed. Results The main cause of drug withdrawal in women and children′s pharmacy was parent-required drug withdrawal，followed by improper physician prescriptions and adverse drug reactions.The main types of withdrawal drugs were self-paying prescriptions and traditional Chinese and western medicine injections. Conclusion In order to reduce the pediatric drug withdrawal rate，the hospital should enhance drug supervision and management，promote responsibility of medical staff，strengthen the communication between pharmacy department and clinical department，advance the pharmacist′s service level of guiding parents to provide rational medication to children，improve drug withdrawal system，reduce the occurrence of drug withdrawal and ensure the patients′ medication safety.

[Key words] Women and children′s pharmacy；Drug withdrawal；Cause analysis；Countermeasures

本院是大兴区一所二级甲等综合医院，随着医院规模的不断扩大，为防止假药、劣药流入，医院药房承载着巨大的责任和压力，但退药问题已成为制约药房管理的障碍。妇女、儿童是特殊患者，妇儿药房也相应较为特殊。药品是防病治病的特殊商品，虽然原卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理规定》提出：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”[1-2]此项规定自2011年3月l目起正式生效并施实。然而，在医院实际工作中，门诊处方退药的现象屡有发生，且退回的药品质量无法保证[3-7]，因此，妥善处理退药问题，已成为医院发展的当务之急。笔者对本院妇儿药房儿科从不同角度对退药处方情况进行分析，找出退药原因，提出解决问题的办法，意在有效减少退药，更好地为患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年7～12月妇儿药房处方142 491张，其中退药处方共计306张，按退药原因、退药品种进行统计分析，计算构成比例。

1.2 方法

根据退药原因、退药品种、处方类别，用Excel系统分别进行汇总分析。

2 结果

通过对资料整理分析，引起妇儿药房儿科退药的原因见表1，退药品种分类见表2，医疗保险类别见表3。

表1 306例退药处方原因构成分类表

表2 306例退药处方药品种类表

表3 306例退药处方医疗保险类别表

3 讨论

3.1 退药原因

由表1可见，患儿家长要求退药为161例，所占比例最大，为52.62%。其中家中有药为63例，占20.59%，静脉点滴问题为次，静脉点滴改口服为47例，占15.36%，患儿不配合，输液困难31例，占10.13%，再有患儿家长要求不做雾化等。第2位是医师原因，开错处方有89例，占29.08%，有医师超量开药，药物的规格、剂型开错，诊断不符等。由此可分析，如果医师仔细核对打印处方出现的问题并即时修改，这类问题是可以减少或避免的。第3位是药物的不良反应，药物发生不良反应的原因有抗生素注射剂的变态反应、中药注射剂的输液反应、合并用药出现的不良反应较多。第4位是患儿病情变化，医师换药和家长要求转院23例，占7.52%，原因为医师所开处方药品未用完，改变治疗方案或转上级医院就诊，提示医师开药要规范，根据个体化用药原则，依据病情的发展，应遵从治疗的连续性，酌情退药。再有就是收费和电脑系统问题、药房无药和患儿死亡等。

3.2退药种类

由表2可见，退药以注射剂为主，其中抗生素注射剂最为常见，达到123例，占40.20%，主要是由于儿科患者存在特殊性，因为小儿自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染药物及时控制，否则容易导致并发症。由于临床耐药菌不断增多，而儿童口服药依从性差，因此，输液在儿科治疗中频率较高，再有儿童血管不好找，患儿不配合造成输液困难，输液的不良反应等是造成退注射剂的原因。口服药西药例数大于中成药例数，主要为医生开错处方为重点。

3.3 医疗保险

由表3可见，儿科在退药时，自费为270例，占88.24%，医保28例，农保8例。因为本院目前地处北京南郊，应对的是农村患儿较多，家长给患儿上医疗保险的意识较差，因此自费患者多。

4 解决对策

4.1 建立完整的退药制度

“没有规矩，不成方圆”，制度的不完善会造成退药的随意性，减少了医师合理处方的约束性，如此频繁大量的接受退药并再销售，不仅给药品质量管理造成困难，侵害患者利益，而且增加医师、药师、收费人员的工作量，浪费各方面资源并且增加医患矛盾。建议口服药品一经发出不得退药，规范医师行为，对确定为医师原因的退药应由其承担经济损失，小惩大戒。加强退回药品的管理，药师应确保无质量问题才可再次发药。尤其看外观，对名称、规格、批号、包装、厂家等，验收无误后才能退回。如果因不良反应引起的退药，一定要认真填写《药品不良反应》报表，如一种药连续几次出现不良反应，应及时上报院内临床药学，引起注意。医生退药时，填写《退药申请单》，由医师、药师、收费三方签字，并由药剂科保存，做到每张单子有据可查。对不能退换或不能二次销售的药品对患者说明，不予退换，确保临床用药安全。

4.2 加强医师、药师与患者的沟通

表1中患者家中有药为63例，占20.59%，提示医生在开具处方时没有问清患者家中是否有同类药品，因此建议医师在开具处方前，特别是使用自费药、贵重药时，应主动与家长沟通，避免家长取药时发现家中有药而退药。同时要求医师应严格按照《国家处方管理》的规定开具处方，有效减少医源性退药情况的发生[8]。药师应严格“四查十对”，严格审方。对有疑问的处方应及时同医师进行复核。加强与患者的沟通，提高患者用药依从性。同时，药师应向患者进行用药知识宣传，因为药师是医师强有力的助手，可以详细地把药品的用法、用量及储存条件给患者解释，提高患者的依从性，减少退药现象[9]。药师要与临床科室密切联系，及时沟通用药信息，对药批断货药品告诉各科，以免开出后药房无药而退货。

4.3 加强医师责任心

表1中医师原因为89例，占29.08%，主要表现为开方时开多、开错，对一品两规的药品不熟悉，规格、剂型、用法用量、诊断错误等，这些问题只要医生认真仔细审核处方，减少录入电脑错误，是可以避免的。再有建议医师给患儿开输液时先开单日量，如无不良反应，再开出连续治疗量，这样也可以避免退药。同时医生接诊时必须要看就诊患者以前的病历，并及时、主动为其书写门诊病历，要多与患者沟通，了解其用药史，避免重复开药[10]。医师必须严格遵守《处方管理办法》第19条：处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量[2]。

退药是一个全球问题，对公众健康系统来说是一种负担[11]。通过对本院妇儿药房儿科306例退药处方情况分析，医院药房的退药情况因各种原因是客观存在的，应加强所有医务人员的工作责任感和使命感，促进健全退药规章制度，调整工作模式，提高专业知识水平，为保证临床用药安全，共同努力，避免退药现象的随意性，让药师发药放心，让患者用药放心，确保患者用药安全。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].2011.

[2] 卫生部第53号令.处方管理办法[Z].2007.

[3] 张帆.我院400张门诊退药处方分析[J].军医进修学院学报，2012，33（9）：981-982，991.

[4] 徐文芳，贾萍，王华飞，等.我院门急诊药房退药情况分析与应对措施[J].中国药业，2012，21（13）：4344.

[5] 秦宇芬.我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J].中国药业，2012，21（12）：65-66.

[6] 王亚斌，陈文明.药师对退药处方干预的方法与分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（24）：2056-2058.

[7] 张建丽.我院住院患者退药的原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：132-133.

[8] 梅艳，周军，汪洋.儿童医院门诊药房退药分析[J].儿科药学杂志，2010，16（2）：35-37.

[9] 张青莲，邹慧龙，汪春霞，等.门诊药房972张退药处方分析与对策[J].中国药物与临床，2013，11（13）：1428-1430.

[10] 张勇，任丽华，程跃.我院门诊西药房患者退药原因分析[J].中国药物警戒，2012，9（3）：164-165.

[11] Daughton CG.Cradle-to-cradle stewardship of drugs for minimizing their environmental disposition while promoting human health.Ⅱ.Drugdisposal，waste reduction，and future directions[J].Environ Health Perspect，2003，111（5）：775-785.

（收稿日期：2014-06-19 本文编辑：许俊琴）

通过对资料整理分析，引起妇儿药房儿科退药的原因见表1，退药品种分类见表2，医疗保险类别见表3。

表1 306例退药处方原因构成分类表

表2 306例退药处方药品种类表

表3 306例退药处方医疗保险类别表

3 讨论

3.1 退药原因

由表1可见，患儿家长要求退药为161例，所占比例最大，为52.62%。其中家中有药为63例，占20.59%，静脉点滴问题为次，静脉点滴改口服为47例，占15.36%，患儿不配合，输液困难31例，占10.13%，再有患儿家长要求不做雾化等。第2位是医师原因，开错处方有89例，占29.08%，有医师超量开药，药物的规格、剂型开错，诊断不符等。由此可分析，如果医师仔细核对打印处方出现的问题并即时修改，这类问题是可以减少或避免的。第3位是药物的不良反应，药物发生不良反应的原因有抗生素注射剂的变态反应、中药注射剂的输液反应、合并用药出现的不良反应较多。第4位是患儿病情变化，医师换药和家长要求转院23例，占7.52%，原因为医师所开处方药品未用完，改变治疗方案或转上级医院就诊，提示医师开药要规范，根据个体化用药原则，依据病情的发展，应遵从治疗的连续性，酌情退药。再有就是收费和电脑系统问题、药房无药和患儿死亡等。

3.2退药种类

由表2可见，退药以注射剂为主，其中抗生素注射剂最为常见，达到123例，占40.20%，主要是由于儿科患者存在特殊性，因为小儿自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染药物及时控制，否则容易导致并发症。由于临床耐药菌不断增多，而儿童口服药依从性差，因此，输液在儿科治疗中频率较高，再有儿童血管不好找，患儿不配合造成输液困难，输液的不良反应等是造成退注射剂的原因。口服药西药例数大于中成药例数，主要为医生开错处方为重点。

3.3 医疗保险

由表3可见，儿科在退药时，自费为270例，占88.24%，医保28例，农保8例。因为本院目前地处北京南郊，应对的是农村患儿较多，家长给患儿上医疗保险的意识较差，因此自费患者多。

4 解决对策

4.1 建立完整的退药制度

“没有规矩，不成方圆”，制度的不完善会造成退药的随意性，减少了医师合理处方的约束性，如此频繁大量的接受退药并再销售，不仅给药品质量管理造成困难，侵害患者利益，而且增加医师、药师、收费人员的工作量，浪费各方面资源并且增加医患矛盾。建议口服药品一经发出不得退药，规范医师行为，对确定为医师原因的退药应由其承担经济损失，小惩大戒。加强退回药品的管理，药师应确保无质量问题才可再次发药。尤其看外观，对名称、规格、批号、包装、厂家等，验收无误后才能退回。如果因不良反应引起的退药，一定要认真填写《药品不良反应》报表，如一种药连续几次出现不良反应，应及时上报院内临床药学，引起注意。医生退药时，填写《退药申请单》，由医师、药师、收费三方签字，并由药剂科保存，做到每张单子有据可查。对不能退换或不能二次销售的药品对患者说明，不予退换，确保临床用药安全。

4.2 加强医师、药师与患者的沟通

表1中患者家中有药为63例，占20.59%，提示医生在开具处方时没有问清患者家中是否有同类药品，因此建议医师在开具处方前，特别是使用自费药、贵重药时，应主动与家长沟通，避免家长取药时发现家中有药而退药。同时要求医师应严格按照《国家处方管理》的规定开具处方，有效减少医源性退药情况的发生[8]。药师应严格“四查十对”，严格审方。对有疑问的处方应及时同医师进行复核。加强与患者的沟通，提高患者用药依从性。同时，药师应向患者进行用药知识宣传，因为药师是医师强有力的助手，可以详细地把药品的用法、用量及储存条件给患者解释，提高患者的依从性，减少退药现象[9]。药师要与临床科室密切联系，及时沟通用药信息，对药批断货药品告诉各科，以免开出后药房无药而退货。

4.3 加强医师责任心

表1中医师原因为89例，占29.08%，主要表现为开方时开多、开错，对一品两规的药品不熟悉，规格、剂型、用法用量、诊断错误等，这些问题只要医生认真仔细审核处方，减少录入电脑错误，是可以避免的。再有建议医师给患儿开输液时先开单日量，如无不良反应，再开出连续治疗量，这样也可以避免退药。同时医生接诊时必须要看就诊患者以前的病历，并及时、主动为其书写门诊病历，要多与患者沟通，了解其用药史，避免重复开药[10]。医师必须严格遵守《处方管理办法》第19条：处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量[2]。

退药是一个全球问题，对公众健康系统来说是一种负担[11]。通过对本院妇儿药房儿科306例退药处方情况分析，医院药房的退药情况因各种原因是客观存在的，应加强所有医务人员的工作责任感和使命感，促进健全退药规章制度，调整工作模式，提高专业知识水平，为保证临床用药安全，共同努力，避免退药现象的随意性，让药师发药放心，让患者用药放心，确保患者用药安全。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].2011.

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[3] 张帆.我院400张门诊退药处方分析[J].军医进修学院学报，2012，33（9）：981-982，991.

[4] 徐文芳，贾萍，王华飞，等.我院门急诊药房退药情况分析与应对措施[J].中国药业，2012，21（13）：4344.

[5] 秦宇芬.我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J].中国药业，2012，21（12）：65-66.

[6] 王亚斌，陈文明.药师对退药处方干预的方法与分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（24）：2056-2058.

[7] 张建丽.我院住院患者退药的原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：132-133.

[8] 梅艳，周军，汪洋.儿童医院门诊药房退药分析[J].儿科药学杂志，2010，16（2）：35-37.

[9] 张青莲，邹慧龙，汪春霞，等.门诊药房972张退药处方分析与对策[J].中国药物与临床，2013，11（13）：1428-1430.

[10] 张勇，任丽华，程跃.我院门诊西药房患者退药原因分析[J].中国药物警戒，2012，9（3）：164-165.

[11] Daughton CG.Cradle-to-cradle stewardship of drugs for minimizing their environmental disposition while promoting human health.Ⅱ.Drugdisposal，waste reduction，and future directions[J].Environ Health Perspect，2003，111（5）：775-785.

（收稿日期：2014-06-19 本文编辑：许俊琴）

通过对资料整理分析，引起妇儿药房儿科退药的原因见表1，退药品种分类见表2，医疗保险类别见表3。

表1 306例退药处方原因构成分类表

表2 306例退药处方药品种类表

表3 306例退药处方医疗保险类别表

3 讨论

3.1 退药原因

由表1可见，患儿家长要求退药为161例，所占比例最大，为52.62%。其中家中有药为63例，占20.59%，静脉点滴问题为次，静脉点滴改口服为47例，占15.36%，患儿不配合，输液困难31例，占10.13%，再有患儿家长要求不做雾化等。第2位是医师原因，开错处方有89例，占29.08%，有医师超量开药，药物的规格、剂型开错，诊断不符等。由此可分析，如果医师仔细核对打印处方出现的问题并即时修改，这类问题是可以减少或避免的。第3位是药物的不良反应，药物发生不良反应的原因有抗生素注射剂的变态反应、中药注射剂的输液反应、合并用药出现的不良反应较多。第4位是患儿病情变化，医师换药和家长要求转院23例，占7.52%，原因为医师所开处方药品未用完，改变治疗方案或转上级医院就诊，提示医师开药要规范，根据个体化用药原则，依据病情的发展，应遵从治疗的连续性，酌情退药。再有就是收费和电脑系统问题、药房无药和患儿死亡等。

3.2退药种类

由表2可见，退药以注射剂为主，其中抗生素注射剂最为常见，达到123例，占40.20%，主要是由于儿科患者存在特殊性，因为小儿自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染药物及时控制，否则容易导致并发症。由于临床耐药菌不断增多，而儿童口服药依从性差，因此，输液在儿科治疗中频率较高，再有儿童血管不好找，患儿不配合造成输液困难，输液的不良反应等是造成退注射剂的原因。口服药西药例数大于中成药例数，主要为医生开错处方为重点。

3.3 医疗保险

由表3可见，儿科在退药时，自费为270例，占88.24%，医保28例，农保8例。因为本院目前地处北京南郊，应对的是农村患儿较多，家长给患儿上医疗保险的意识较差，因此自费患者多。

4 解决对策

4.1 建立完整的退药制度

“没有规矩，不成方圆”，制度的不完善会造成退药的随意性，减少了医师合理处方的约束性，如此频繁大量的接受退药并再销售，不仅给药品质量管理造成困难，侵害患者利益，而且增加医师、药师、收费人员的工作量，浪费各方面资源并且增加医患矛盾。建议口服药品一经发出不得退药，规范医师行为，对确定为医师原因的退药应由其承担经济损失，小惩大戒。加强退回药品的管理，药师应确保无质量问题才可再次发药。尤其看外观，对名称、规格、批号、包装、厂家等，验收无误后才能退回。如果因不良反应引起的退药，一定要认真填写《药品不良反应》报表，如一种药连续几次出现不良反应，应及时上报院内临床药学，引起注意。医生退药时，填写《退药申请单》，由医师、药师、收费三方签字，并由药剂科保存，做到每张单子有据可查。对不能退换或不能二次销售的药品对患者说明，不予退换，确保临床用药安全。

4.2 加强医师、药师与患者的沟通

表1中患者家中有药为63例，占20.59%，提示医生在开具处方时没有问清患者家中是否有同类药品，因此建议医师在开具处方前，特别是使用自费药、贵重药时，应主动与家长沟通，避免家长取药时发现家中有药而退药。同时要求医师应严格按照《国家处方管理》的规定开具处方，有效减少医源性退药情况的发生[8]。药师应严格“四查十对”，严格审方。对有疑问的处方应及时同医师进行复核。加强与患者的沟通，提高患者用药依从性。同时，药师应向患者进行用药知识宣传，因为药师是医师强有力的助手，可以详细地把药品的用法、用量及储存条件给患者解释，提高患者的依从性，减少退药现象[9]。药师要与临床科室密切联系，及时沟通用药信息，对药批断货药品告诉各科，以免开出后药房无药而退货。

4.3 加强医师责任心

表1中医师原因为89例，占29.08%，主要表现为开方时开多、开错，对一品两规的药品不熟悉，规格、剂型、用法用量、诊断错误等，这些问题只要医生认真仔细审核处方，减少录入电脑错误，是可以避免的。再有建议医师给患儿开输液时先开单日量，如无不良反应，再开出连续治疗量，这样也可以避免退药。同时医生接诊时必须要看就诊患者以前的病历，并及时、主动为其书写门诊病历，要多与患者沟通，了解其用药史，避免重复开药[10]。医师必须严格遵守《处方管理办法》第19条：处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量[2]。

退药是一个全球问题，对公众健康系统来说是一种负担[11]。通过对本院妇儿药房儿科306例退药处方情况分析，医院药房的退药情况因各种原因是客观存在的，应加强所有医务人员的工作责任感和使命感，促进健全退药规章制度，调整工作模式，提高专业知识水平，为保证临床用药安全，共同努力，避免退药现象的随意性，让药师发药放心，让患者用药放心，确保患者用药安全。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].2011.

[2] 卫生部第53号令.处方管理办法[Z].2007.

[3] 张帆.我院400张门诊退药处方分析[J].军医进修学院学报，2012，33（9）：981-982，991.

[4] 徐文芳，贾萍，王华飞，等.我院门急诊药房退药情况分析与应对措施[J].中国药业，2012，21（13）：4344.

[5] 秦宇芬.我院门诊药房422例退药原因分析及建议[J].中国药业，2012，21（12）：65-66.

[6] 王亚斌，陈文明.药师对退药处方干预的方法与分析[J].中国医院药学杂志，2011，31（24）：2056-2058.

[7] 张建丽.我院住院患者退药的原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：132-133.

[8] 梅艳，周军，汪洋.儿童医院门诊药房退药分析[J].儿科药学杂志，2010，16（2）：35-37.

[9] 张青莲，邹慧龙，汪春霞，等.门诊药房972张退药处方分析与对策[J].中国药物与临床，2013，11（13）：1428-1430.

[10] 张勇，任丽华，程跃.我院门诊西药房患者退药原因分析[J].中国药物警戒，2012，9（3）：164-165.

[11] Daughton CG.Cradle-to-cradle stewardship of drugs for minimizing their environmental disposition while promoting human health.Ⅱ.Drugdisposal，waste reduction，and future directions[J].Environ Health Perspect，2003，111（5）：775-785.

（收稿日期：2014-06-19 本文编辑：许俊琴）