周源

变通升阳散火汤加减治疗“口疮”

周源

升阳散火汤原载于李东垣《内外伤辨惑论·卷中》的名方, 治疗血虚或胃虚过食冷物, 遏抑阳气于脾土的内伤发热, 取火郁则发之。“口疮”亦可由火郁而得之, 在临床上谨守病机, 灵活变通,用升阳散火汤治疗郁火而致的口疮则疗效显著。

升阳散火汤;口疮

“口疮”是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤, 可发生在口腔黏膜的任何部位。 以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的黏膜, 发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡, 表面覆盖灰白或蓝色假膜溃疡, 边界清楚, 周围黏膜红而微肿, 局部灼痛, 流口水, 常伴口臭、口干、尿黄、大便干结等症状为主要特征, 重的口疮可扩展到整个口腔, 甚至引起发烧和全身不适。

“口疮”即西医的口腔溃疡, 中医认为多由饮食不节、七情所伤、劳逸不当所致, 病位涉及心、肝、脾、肾, 病机为心脾积热, 郁火上炎。治疗以升阳泄热、引火归原为要。升阳散火汤原载于李东垣《内外伤辨惑论·卷中》, 为治内伤发热的名方, 李东垣的《脾胃论》云：“治疗男子妇人四肢发热, 肌热, 筋痹热, 骨髓中热, 发困, 热如燎, 扪之烙手, 此病多因血虚而得之, 或胃虚过食冷物, 遏抑阳气于脾土, 火郁则发之。”后世医家对“升阳散火汤”应用发挥很多,作者临床常加减变通治疗复发性口腔溃疡, 疗效显著, 现举例如下。

1 案例分析

1.1 案例1 患者, 女, 70岁, 主诉口腔溃疡3年, 此次发作以口唇舌及舌尖口腔溃疡为主, 溃疡可见脓肿, 牙床疼痛,导致进食困难, 夜间疼痛无法安睡, 纳可, 大小便调, 舌尖红,苔薄微黄, 脉濡缓, 前医以养阴清热, 活血止痛之品治疗后无效。处方：柴胡9 g、羌活9 g、升麻6 g、葛根12 g、白术15 g、防风9 g、甘草6 g、白芍6 g, 丹皮12 g, 生地12 g。1剂而痛止, 能安然入睡, 进食已无碍, 3剂而痊愈。

按：患者脾气虚弱, 郁而化热, 湿热上蒸, 不得宣透, 又扰其心神故可见舌边溃疡, 疼痛并伴多梦易醒、心神不安,病及脏腑较多。用升阳散火汤发散郁火, 脾湿化热者去党参,心火亢盛者佐以丹皮, 生地凉血泻火止痛。

1.2 案例2 患者, 女, 56岁, 主诉口腔溃疡反复发作十余年, 加重1个月, 就诊时见口唇溃疡, 饮水吃饭时疼痛明显,溃疡呈黄色陷状, 周围红晕明显, 纳差, 大便偶有不成形, 舌质淡红, 苔白腻, 脉濡缓。处方：柴胡9 g、羌活9 g、升麻6 g、葛根12 g、白术12 g、防风9 g、甘草6 g、白芍15 g、党参15 g, 藿香9 g。患者3剂后复诊, 病去十之七八, 再以3剂调理而愈。

按：患者脾胃虚弱, 运化不力, 升清降浊功能失调, 故上可见溃疡呈黄色陷状, 中可见纳差食欲不振, 下可见大便不成形, 苔白腻, 脉濡缓, 均是脾虚之像, 若是清火则脾胃阳气受损, 温中健脾则热势上蒸更甚, 当用升阳散火汤佐以藿香化湿醒脾, 升脾胃之清阳, 散肝胆之郁火, 阳升则泄止, 火散则疮消。

1.3 案例3 患者, 男, 49岁, 主诉口腔溃疡反复发作5年,多方治疗未果, 就诊时见口唇两边散在多个溃疡, 有的呈血泡状, 疼痛影响进食, 甚为苦恼, 小便调, 大便干, 舌红, 苔薄黄而腻, 脉弦滑。处方：柴胡9 g、羌活9 g、升麻6 g、葛根12 g、白术15 g、防风9 g、甘草6 g、白芍15 g、党参15 g,藿香9 g, 银花9 g、酒大黄9 g、丹皮12 g。7剂而病除。

按：溃疡呈血泡状, 郁热重而动血, 必用发散郁火佐以凉血活血之药治之, 故用升阳散火汤去党参佐以藿香、银花、酒大黄、丹皮散血、活血。

2 讨论

《外经微言》云：“ 肝性急, 不能久安于胁肋之间, 循喉咙之后, 上入颃颡, 连于目系, 上出额间而会于督脉巅项, 乃木火升上之路也。其支者, 从目系下颊, 环唇, 欲随口舌之窍以泄肝木之郁火也。”火郁不发, 则生“口疮”之疾, 《素问·阴阳应象大论》云：“其高者因而越之”, 指病所在上部,如咽喉、胃脘等病症, 可用升散或涌吐的方法治疗, 临床上有人常见口腔溃疡便以清热解毒治之, 是未明内经之旨, 尤其是对于脾胃虚弱的口腔溃疡患者, 患者常常服用清热降火药治疗, 常用牛黄、银花、生地、连翘、石膏、大黄之类,反而更加伤其胃阳, 不仅无效果, 有的反而会加重。唯李东垣升阳散火汤一则散脾胃之火, 二则升举诸阳, 使清阳得升,郁热得除, 方中用柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、生甘草、人参、白芍。其中柴胡以发少阳之火为君,升、葛以发阳明之火, 羌、防以发太阳之火, 独活以发少阴之火为臣。用药味薄气轻, 所以升举清阳, 使三焦畅遂, 而火邪可散矣。人参、甘草益脾土而泻热, 芍药泻脾火而敛阴,且酸敛甘缓, 散中有收, 又不致升散而伤其阴气。临证中运用升阳散火汤治疗“口疮”, 与李东垣的治疗四肢发热, 肌热,筋痹热, 骨髓中热, 发困, 热如燎, 扪之烙手, 虽然主病不同,病位不一, 症状各异, 病名相异, 然辨证相同, 均为“郁火”,宗“异病同治”之旨, 均予“升阳散火汤”治愈, 临床上辨证准确和灵活用药是取得良好疗效的关键, 能举一反三才能做到活学活用。

2014-06-23］

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