林志辉

中药熏眼干预治疗葡萄膜炎的临床观察

林志辉

目的 观察中药熏眼治疗葡萄膜炎的临床疗效。方法 本组葡萄膜炎50例50只眼, 在常规中医辨证治疗的基础上, 再给予中药熏眼治疗, 观察疗效。结果 治愈14例14只眼, 好转32例32只眼, 无效4例4只眼, 总有效率92%。结论 加用中药熏眼较单纯中医辨证治疗葡萄膜炎效果好。

葡萄膜炎； 中药 ；熏眼

葡萄膜炎是眼科常见病之一, 病程长, 治疗没有特效药,并可引起许多并发症, 如治疗不当可导致失明, 在致盲眼病中占有重要地位。发病及复发机制尚不完全清楚, 治疗效果不理想。因此, 寻求合理而有效的治疗药物, 已成为眼科医生亟待解决的问题。本科在常规中医辨证治疗的基础上, 加用中药熏眼治疗葡萄膜炎取得了较好的疗效, 不仅减少了激素的用量, 还降低了复发率。总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为住院患者, 共50例50只眼,双眼发病者右眼纳入本组观察病例。男23例, 女27例；年龄最小35岁, 最大65岁；病程最短10 d, 最长3个月；均为初发病例。

1.2 临床表现 ①突然眼珠疼痛, 连及眉棱；②伴有畏光、流泪、视物不清；③黑睛后可见沉着物, 神水混浊。

1.3 辨证分型 ①肝经风热证：瞳神紧小, 畏光流泪, 目珠坠痛, 视物模糊。抱轮红赤, 发热恶风, 头痛身痛, 舌质红,苔薄白, 脉弦数。②肝胆火炽证：瞳神紧小, 目珠剧痛, 视力下降, 畏光、灼热、多泪。口苦咽干, 烦躁不眠, 小便黄赤, 口舌生疮, 舌质红, 苔黄腻, 脉濡数。③风湿夹热证：瞳神紧小目珠坠痛, 痛连眉骨, 视物昏朦, 羞明流泪。多伴有头晕身重, 骨节酸痛, 舌红苔黄腻, 脉滑数。④虚火上炎证：瞳神紧小, 时轻时重, 反复发作, 眼干涩不适, 视物昏花。头晕耳鸣, 神疲乏力, 五心烦热, 舌红少苔或苔干乏津, 脉细数。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药熏眼 用熏眼器局部熏眼, 促进血液循环, 清热解毒, 减轻结膜充血的症状。中药药物组成：菊花、连翘、大青叶、荆芥、蒲公英、夏枯草、青葙子各10 g。将上药用水500 ml浸泡30 min, 武火煎沸, 文火煎煮约15 min滤出药液, 放置至20℃时, 倒入熏洗器中, 使熏洗器出口正对患眼, 15 min/次, 2次/d。

1.4.2 中药辨证施治 肝经风热型用新制柴连汤加减内服；肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减内服；阴虚火旺型用知柏地黄汤加减内服。上述治疗, 用药10 d为1个疗程, 间歇1 d, 共2个疗程。

1.4.3 辅助治疗 ①1%复方托吡卡胺滴眼液2次/d点眼,以扩大瞳孔, 防止虹膜粘连；②左氧氟沙星滴眼液3次/d点眼。

1.5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈：眼部病变消退, 畏光疼痛流泪等症状消除。②好转：眼部病变减轻, 畏光疼痛流泪减轻。③无效：畏光疼痛流泪及眼部病变无变化或加重。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

本组葡萄膜炎50例50只眼, 治愈14例14只眼, 好转32例32只眼, 无效4例4只眼, 总有效率92%。

3 讨论

葡萄膜炎是由多种原因引起的葡萄膜的炎症, 为常见的眼科疾病, 不同年龄发病, 常累及双眼, 常反复发作。本病在急性期, 如用药治疗得当, 症状得到控制, 对视力影响不大；若治疗不当, 症状反复出现, 越来越重, 最后导致视力严重损害, 甚至失明, 生活不能自理。西医对其治疗以激素及免疫类药物为主, 无法根治, 易于反复, 临床治疗比较棘手。近年来, 中医中药的联合应用越来越受到关注。

葡萄膜炎相当于中医的瞳神紧小, 祖国医学的认为本病的病因病机, 主要是由于外邪侵袭, 或有内热。多因外感风邪导致肝郁化火, 火邪攻目, 黄仁灼伤, 或素体阴虚, 病久伤阴, 肝肾阴亏, 虚火上炎, 目睛受损而致病。因此, 治疗中采用在祛风清热的基础上配合中药的物理疗法。配合中药熏眼,治疗效果大有改善。

菊花、大青叶为清热解毒类药, 据现代医学研究清热解毒中药具在促进巨噬细胞吞噬功能, 有广谱抗菌抗病毒作用［1］。胆草、夏枯草、青葙子具有清肝炎、散郁结的功效,尤其青葙子有散大瞳孔的作用。防风与荆芥配伍应用有祛风胜湿之功效［2］。诸药合用, 加之熏眼的热气蒸腾, 可改善局部组织循环改善局部的血液循环, 使药物更容易渗透进局部组织。局部血液循环的加速, 提高了局部营养和物质代谢, 从而有增加免疫功能, 做到标本兼治, 利于葡萄膜炎病情好转。

本组病例辨证论治口服中药的基础上, 局部应用中药熏眼, 此法内外结合治疗相得益彰, 取得满意的疗效。

［1］ 陆南山.吴氏玉女煎治疗亚急性虹膜炎.中西医结合杂志, 1981, 1(1):91.

［2］ 刘晶晶, 崔浩, 傅少颖, 等.应用中药熏眼治疗前葡萄膜炎的临床观察.伤残医学杂志, 2004, 12(4):22-23.

2014-07-11］

吉林省中医药管理局课题(项目编号：2012-061)

130021 长春中医药大学附属医院