朱清

坦索罗辛联合排石颗粒治疗输尿管下段结石的临床研究

朱清

目的 探讨坦索罗辛(商品名：哈乐)联合排石颗粒与单纯应用排石颗粒治疗输尿管下段结石临床疗效。方法 214例输尿管下段结石患者随机分为两组, 对照组102例, 给予单纯排石颗粒治疗；治疗组112例, 给予哈乐联合排石颗粒治疗。观察结石排出率、结石排出时间。结果 治疗组与对照组结石排出率、结石排出时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 哈乐联合排石颗粒治疗输尿管下段结石能明显缩短结石排出时间及提高排石率, 效果优于单纯应用排石颗粒。

坦索罗辛；排石颗粒；输尿管下段结石

输尿管下段结石引发的肾绞痛是泌尿外科门诊最常见的急诊之一, 给予解痉、止痛、排石药物治疗, 大部分患者疼痛缓解, 小结石常能排出。但排石时间较长, 严重影响患者生活质量。南阳市中心医院自2011年7月起使用哈乐联合排石颗粒治疗输尿管下段结石, 取得了较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月~2013年7月至本院门诊及住院治疗的输尿管下段结石患者中, 符合标准者214例, 其中男121例, 女93例；平均年龄36.4岁, 均经B超、腹平片(KUB)和静脉肾孟造影(IVP)诊为输尿管下段单发结石, 结石直径0.4~1.0 cm。随机分为对照组和治疗组, 排除输尿管畸形、尿路感染、糖尿病、严重肾积水、肾功能衰竭及输尿管多发结石、既往有肾输尿管手术史等病史患者。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组服用哈乐(安斯泰来制药生产, 规格0.2 mg/片), 1次/d, 0.4 mg/次, 口服, 同时服用排石颗粒。对照组单纯服用排石颗粒。治疗期间嘱患者多引水, 适当多运动, 不限饮食。服药20 d后行B超、KUB检查了解结石排出情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准为α=0.05, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组112例患者哈乐联合排石颗粒治疗后, 98例患者排出结石, 排石时间3~14 d, 平均排石时间(8.4±2.0) d；对照组52例排出结石, 排石时间5~18 d, 平均排石时间(10.5±3.4)d。两组排石率、排石时间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间, 治疗组有1例, 对照组有2例因不能耐受疼痛改为输尿管镜碎石。

3 讨论

输尿管下段结石的治疗方法主要为保守治疗, 保守治疗包括运动、多饮水、抗炎、消肿、中药及对症处理等, 但结石排出的时间较长, 易出现并发症, 疗效欠佳。据文献报道,其自然排出率达到91%［1］；直径0.4~1.0 cm结石目前多数考虑药物排石治疗, 目前排石药物多为中成制剂, 但一般中成药排石时间较长, 排石期间肾绞痛加剧, 患者常因不能耐受而要求改为其他治疗。直径>1.0 cm结石自然排出几率较小,一般药物治疗结石排出较难, 所以常用体外碎石或输尿管镜碎石及其他手术方式［2］。

Sigala等［3］研究发现, 输尿管管壁远段广泛分布着α1受体, 因此选择性α1A受体阻滞剂理论上对治疗输尿管远端结石有效。Morita等［4］发现哈乐是一种更有效的解痉药, 原因在于该药物促使梗阻输尿管梯度压力的增加, 降低输尿管蠕动频率, 松弛平滑肌, 促进输尿管远端结石的排出。

本病属中医石淋范畴。发病初期多为湿热蕴结于下焦,煎熬尿液成石, 日久则兼有瘀血之证。治疗方法主要是利尿通淋排石。排石颗粒可以减轻输尿管黏膜水肿, 促进炎症吸收、结石溶解、利尿及加快输尿管蠕动, 在缩短结石排出时间及减少结石的形成方面起到了很好的效果, 但单纯应用排石颗粒治疗输尿管结石尤其是输尿管下段结石还是不能达到满意要求, 输尿管下段结石引起的肾绞痛疼痛剧烈, 患者常难以忍受。

本观察结果表明, 中药排石颗粒可以减轻输尿管黏膜水肿, 促进炎症吸收及结石溶解, 加用哈乐可以使输尿管松弛,促进结石排出, 对中药排石有较好的互补作用, 故使结石排出时间缩短为(10.5±3.4)d, 因此哈乐联合排石颗粒是一种有效的治疗输尿管下段结石的方法, 同时能明显缓解肾绞痛,且并发症少, 效果明显优于单纯应用排石颗粒, 值得临床推广应用。

［1］ 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社, 2004:864.

［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社, 2004: 784.

［3］ Sigala S, Dellabdla M, Milanese G, et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter.Neuronurol Urodyn, 2005, 24(2):142-148.

［4］ Morita T, Wada I, Saeki H, et al.Ureteral urine transport：changes in bolus volume, peristaltic frequency, intramural pressure and volume of flow resulting from autonomic drugs.J Urol, 1987, 137(1): 132-135.

2014-04-28］

473000 南阳市中心医院泌尿外科