王振华 王殿生 高国鑫

支撑喉镜联合鼻内镜喉部良性肿物切除术30例

王振华 王殿生 高国鑫

目的 支撑喉镜联合鼻内镜切除喉部良性肿物。方法 对30例喉部良性肿物在全身麻醉后支撑喉镜与鼻内镜联合下切除。结果 30例患者均一次手术彻底切除肿物, 治愈率90%, 有效率100%。结论 支撑喉镜联合鼻内镜手术治疗喉部良性肿物, 手术操作简单, 疗效可靠, 值得临床推广应用。

支撑喉镜；鼻内镜；会厌囊肿；声带小结；声带息肉

本科2010年5月~2013年8月开展支撑喉镜联合鼻内镜下喉部良性肿物切除术, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者30例, 男18例, 女12例；年龄14~65岁,平均年龄40岁。病变包括声带息肉18例, 喉乳头状瘤1例,声带小结11例, 双侧病变9例, 单侧病变21例；会厌囊肿3例,全部病例均经间接喉镜或纤维喉镜检查后确诊, 声带息肉与声带小结、喉乳头状瘤患者均有持续时间不等的声音嘶哑,会厌囊肿者有吞咽异物感, 全组病例均无呼吸困难。

1.2 手术方法 术前6 h禁食水, 术前30 min肌内注射地西泮10 mg, 阿托品0.5 mg, 行全身麻醉及气管内插管, 术中做心电监护及血氧饱和度监测。患者仰卧位, 垫肩, 头尽量后仰, 使颈部伸展, 常规消毒铺巾, 将支撑喉镜(国产)经口腔导入, 暴露病变后固定, 术者左手持0°鼻内镜(国产), 眼睛直视鼻内镜视孔, 在鼻内镜直视下右手持喉刀于肿物基底部切开黏膜, 使肿物与其基底部游离, 再用喉显微钳分次摘除肿物；会厌囊肿者吸净囊液后分次钳净囊壁, 根据手术情况修整创面。病变为双侧者, 待一侧完全修平整后再行另侧手术。肿物的残根或出血点用微波将其凝固处理, 切除的病变组织送病理检查。术后绝对禁声1周, 应用抗生素及雾化吸入3~6 d, 减轻黏膜水肿, 加速创面愈合。双侧病变患者嘱其每日适当几次深呼吸, 避免因创面粘连形成喉狭窄, 禁止吸烟、饮酒及辛辣饮食。

1.3 疗效判定标准［1］治愈：嗓音恢复正常, 频闪喉镜检查声带缘平整, 黏膜正常, 声门闭合良好；好转：声嘶明显改善, 频闪喉镜下声带缘基本平整, 黏膜轻度充血, 声门闭合尚可；无效：声嘶无改善或病变复发。有效率=治愈率+好转率。

2 结果

30例患者均一次手术成功, 3例会厌囊肿者术后第5天吞咽异物感消失；27例声带息肉及小结、喉乳头状瘤者术后4周内发声恢复正常, 治愈率90%；3例广基双侧声带息肉仍轻度音哑, 讲话费力, 易疲倦, 声带边缘轻度充血、肿胀,声门闭合不全, 术后3个月复查2例治愈, 音哑消失, 1例好转, 有效率100%。随访6~12个月均未见复发。舌体麻木1例,术后半年自行恢复正常。

3 讨论

咽喉部良性肿物是耳鼻咽喉科多发病, 经保守治疗无效者需手术治疗。现临床多采用支撑喉镜下手术, 术中患者头位固定, 视野清楚, 病变部位暴露充分, 术者在直视下双手操作, 精确度高, 组织损伤相对少, 恢复快。但单纯支撑喉镜下手术, 视野无放大作用, 对一些比较复杂的声带息肉难以辨别清病变边界, 易切除过多或过少。本科开展支撑喉镜联合鼻内镜下手术, 取得满意疗效。鼻内镜成像系统亮度强,立体感强, 视野更宽阔清晰, 能将病变放大数倍, 精确度更高, 术中还可根据病变情况更换不同角度的鼻内镜, 清晰暴露声门或绕过室带边缘, 对喉室、声门区、声门下区等部位进行检查, 避免病变遗漏, 同时对术后声带边缘的平整和光滑起到重要作用。支撑喉镜下咽喉部手术须在全身麻醉气管插管下进行, 对麻醉要求：①喉部肌肉应高度放松, 以利于插入喉镜, 充分暴露声门；②术中声带保持绝对静止状态, 以保证能精细操作；③气管插管直径要细, 男6.5 mm, 女6.0 mm。以免干扰手术操作；④麻醉深度要适合, 过浅则咽喉反射过于敏感；过深则因手术时间短, 术后不能及时苏醒［2］。插入喉镜时应当用手上提喉镜, 切忌以切牙为支点上翘喉镜, 以免损伤切牙。支撑喉镜为硬质镜, 术中患者头部需足够后仰,颈部伸展, 有一定的强制性, 易造成咽喉黏膜挫伤、软腭擦伤、喉水肿、切牙松动、颞颌关节功能障碍、颈部皮下气肿、舌半侧麻痹等［3］。为防止并发症的发生, 要求手术医生动作轻柔、熟练；尽量缩短手术时间, 避免舌部过度受压。术中肿物切除范围应遵循“宁少勿多”的原则, 避免损伤正常黏膜。术后禁辛辣刺激饮食, 过敏刺激, 声带病变者禁声休息, 耳语或失声的讲话状态也不可取, 有时可形成错误的发音习惯,造成功能性失音。双侧声带同时手术者多做深呼吸, 以防声带粘连。对于上列门齿过度前突及颈椎增生硬化, 头不能充分后仰者, 为避免门齿松动脱落、颈椎脱位等副损伤, 应慎用此手术方法。

支撑喉镜联合鼻内镜手术切除喉部良性肿物, 操作简单,术野清晰, 病变切除彻底, 复发率低, 疗效满意, 如果有电视监视系统, 通过成像系统观察病变情况并指导手术, 术后效果将更加理想。

［1］ 赵舒薇, 陆书昌, 范静平.显微喉手术治疗双侧广基声带息肉.第二军医大学学报, 1998, 19(3):300.

［2］ 孙彦, 李娜, 杨松凯, 等.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京:科学技术文献出版社, 2004:361.

［3］ 陈菊祥, 彭玉成, 胡慧萍, 等.支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治.临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15(3):128.

2014-05-28］

122400 辽宁省朝阳市建平县医院耳鼻喉科