张帅刚

小儿鼻窦炎的临床诊治分析

张帅刚

目的 探讨小儿鼻窦炎临床诊治。方法 选取59例小儿鼻窦炎患者作为研究对象, 回顾其临床诊治资料。结果 本实验研究的59例病例中急性鼻窦炎的患儿有43例, 慢性期16例, 总治愈率为96.7%, 无严重不良事件发生。结论 明确诊断, 并依据疾病分期, 行针对性治疗, 是保障小儿鼻窦炎预后的关键。

小儿；鼻窦炎；诊治

鼻窦炎患者常表现为咳嗽、流鼻涕, 特别是有些年幼的患儿, 对自己的疾病不能进行清晰的描述, 所以在疾病的诊断过程中容易造成漏诊或者误诊, 进而延误疾病的治疗, 使小儿的鼻窦炎迁延反复, 经久不愈, 给患儿生理带来极大痛苦的同时, 给患儿家属的心理与经济带来一定的压力［1］。探寻有效地小儿鼻窦炎的治疗方式可以减轻患儿的痛苦, 减少患儿家长的心理压力, 减轻患儿家庭的经济负担。本文通过对本院2013年度儿科病房的59例鼻窦炎患儿就小儿鼻窦炎的临床症状、急性期和慢性期的治疗方法以及治疗效果进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察病例中患儿59例, 其中男27例,女32例；最大年龄15岁 , 最小年龄5个月, 平均年龄7岁；最长病程1年, 最短病程3 d, 平均病程17 d；其中急性鼻窦炎43例, 慢性鼻窦炎16例。

1.2 诊断 患儿多为发热、咳嗽、流鼻涕等症状, 其症状与上呼吸道感染症状极为相似, 故而在临床上鼻窦炎的患儿常常被误诊为上呼吸道感染, 进而延误了患儿的治疗。小儿鼻窦炎患儿在临床检查时可见鼻黏膜充血, 下鼻甲肿大等临床症状。在患儿的中鼻道和总鼻道可见脓性分泌物, 这也是小儿鼻窦炎的重要诊断依据, 临床影像学的检查可见筛窦或者是上颌窦鼻腔内模糊。

1.3 治疗方法

1.3.1 小儿鼻窦炎急性期的治疗方法 主要以抗感染治疗为主, 抗感染治疗选用的抗生素首选青霉素, 因为青霉素具有医疗费用低、副作用小等特点, 比较适合小儿使用。但是,在使用青霉素之前一定要做青霉素过敏试验, 以防止患儿在滴注青霉素的时候发生过敏反应。如果患儿青霉素过敏试验结果为阳性则禁用青霉素, 可选用头孢氨苄静脉滴注。应用麻黄碱和地塞米松滴鼻治疗, 有一部分小儿鼻窦炎的患儿其发病与机体的超敏反应有关, 可以局部应用地塞米松来缓解患儿的超敏反应；麻黄碱可以扩张鼻部血管, 减轻患儿的黏膜水肿状况。采用以上的方案对患儿治疗, 直至患儿寒战、发热、流涕等症状消失, 最长治疗时间21 d, 最短治疗时间15 d, 平均治疗时间17 d。

1.3.2 小儿鼻窦炎慢性期的治疗方法 在治疗的过程中主要注意患儿的呼吸功能改善状况, 但是这一时期滴鼻液很难进入鼻窦内, 所以仅用滴鼻液进行治疗达不到理想的效果,要在治疗的过程中辅以雾化吸入的治疗方式。此外, 还有一种行之有效的治疗方案就是上颌窦穿刺冲洗术, 但是, 这种治疗方案需要患儿的配合, 因此不适合年龄较小的患儿, 在本组实验中, 根据患儿的接受程度, 有10例患儿采用上颌窦穿刺冲洗术治疗, 10例患儿年龄均在7岁以上, 本实验中采用上颌窦穿刺冲洗术的患儿最长治疗时间9 d, 最短治疗时间5 d, 平均治疗时间7 d, 明显短于未行上颌窦穿刺冲洗术的患儿的平均治疗时间14 d。

2 结果

本实验研究的59例病例中急性鼻窦炎的患者有43例,慢性期16例, 总治愈率为96.7%, 无严重不良事件发生。

3 讨论

鼻窦炎患儿临床症状不明显, 患儿的临床体征不典型,且小儿的疾病变化快, 年龄小的患儿对自身的疾病与不适表达又不清晰, 增加了疾病诊断的难度, 进而容易延误治疗,使患儿由急性鼻窦炎变为慢性鼻窦炎。所以, 在给患儿诊断的时候, 不能单看患儿发热、咳嗽、流涕等临床症状, 要给患儿做鼻部的检查, 检查患儿的鼻黏膜情况以及患儿的鼻甲情况 , 以避免在疾病的诊断过程中的漏诊与误诊的情况出现, 确诊后要对患儿进行早期、规律、联合用药, 考虑到患儿的体重与患儿的身体正处于发育时期, 鼻窦炎患儿的用药要以剂量小、毒副作用小为原则, 同时辅以物理和中医药疗法, 例如雾化吸入等, 对于年龄较大、可以配合治疗的患儿可以采用上颌窦穿刺冲洗术, 使治疗活动直接针对患儿的病灶进行, 使药物的作用更加直接, 从而缩短患儿的治疗时间,以减轻患儿及其家长的心理压力和患儿生理上的痛苦, 同时做好患儿的心理护理, 增加患儿的信任感, 使患儿配合治疗。本次研究中, 59例病例中急性鼻窦炎的患儿有43例, 慢性期16例, 总治愈率为96.7%, 无严重不良事件发生。

综上所述, 明确诊断, 并依据疾病分期, 行针对性治疗,是保障预后的关键, 对改善鼻窦炎患儿生存质量意义重大。

［1］ 孙宏瀛.中西医结合治疗小儿鼻窦炎154例.河南中医, 2013(12): 2186.

2014-06-23］

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