胡小琴

【摘 要】目的：探讨如何提高临床麻醉专业实习教学的方法.方法：结合临床实践，叙述临床教师全面提高自己的综合素养和实施科学化.规范化临床教学方法对提高临床麻醉学实习教学质量的必要性和有效性.结果：带教老师综合素养的提高和实施科学规范的教学方法可极大的提高临床麻醉学实习教学质量.结论：随着医学和社会的发展，仍需不断的探索和优化更好的方法.

【关键词】临床麻醉学；麻醉实习；带教质量

【文章编号】1004-7484（2014）06-3453-01

临床麻醉学是一门理论性.实践性和应用性很强的学科，如何在临床教学更好地培养学生的综合技能，让临床麻醉专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床实践能力，是临床老师一直探索和研究的课题.在临床实践中为了让实习生提高专业技术水平的同时，在医德品质培养上也应达到较高的境界，这就要求临床教师首先要全面提高自己的思想.业务素质以及医德医风，身体力行，增加”模范榜样”效应；其次严格实施规范化和科学化临床教学方法，努力提高教学质量.

1全方位提高带教老师的综合素养

教师队伍的综合素养是培养医学生的基础.教师的职业素质和师德水平深深地影响着学生，所 教师首先要有敬业精神和强烈的责任感，要有进取心，热爱医疗服务职业，教师在带教中不仅仅要把业务知识传递给学生，还要通过教师的言传身教，把良好的医德医风和高度负责的工作态度传授给学生，要培养”德才”兼备全面发展的学生，教师必须德才兼备.

医务人员服务的对象是人，人的生命具有不可逆性，对人的研究和服务责任重大，来不得半点虚假和差错，这就要求医务工徐者不仅要有精湛的技术，更要有强烈的责任心，要有对病人极端负责的态度，急病人所急，想病人所想，要有爱心，爱护每位病人.只有具备这些条件的医务人员，才能承担维护病人身心健康的重任，才能用自己的言行教育和引导学生，充分发挥教师的”模范榜样”效应.

2运用规范化临床教学

2.1引导学生树立正确的专业思想，养成良好的素质

麻醉专业实习生临床实习期间是树立麻醉专业观念的关键时刻，教师应把握好时机，及时引导，使之热爱本专业，带教者要掌握好实习学生的思想动态，常强调本专业是手术患者生命的”护身符”，常强调本专业的崇高必和神圣性；同时增加实习生对本专业未来前途的信心和使命感.不断进行鼓励，即便是一点点进步也要给予肯定，让他们感受到”白衣天使”的崇高荣誉，感觉到自我的价值.树立牢固的本专业思想是一较长的过程，其间受各种因素的影响，思想上常反复.带教老师在带教期间要经常与实习生交流各自对本专业的看法和感受，帮助学生树立长期和稳定的思想观念.

2.2在业务技术耐心教导，培养医疗安全意识

本专业实习学生在进入臨床实习前多数未进行过操作训练，来到临床时，常用的技术操作都不熟练，有的就容易泄气或产生畏难情绪，对此，带教老师一定要有耐心，要注意调动学生的积极性.先从简单的，较为安全的操作入手，实习生每进取一步都给予鼓励和褒奖.在带教中对学生进行严格的规范化教育，如麻醉药品使用常规，麻醉仪器和各种监护仪的操作规程，各种麻醉技术的操作流程等等，不能将自己的片面的看法和不良习惯搀杂在操作中，影响学习质量.

实习生每完成一项操作后，教师应及时与他们复习操作要领和程序，指出操作时学生动作和程序中规范的地方，分析原因，讲述不规范操作可能会导致的后果，并教授方法；使其完全掌握要领然后放手不放眼的再让学生去做，从而加深印象.在学生掌握了一般的操作后，应注重培养学生多动脑.多思考，加强手术中的监测，增强对术中突发意外的处理能力，切实防止差错事故的发生.要让每位学生从实习起就牢固树立临床安全意识，一切以医疗安全为前提，一切以医疗常规和规程执行医疗工作.

2.3培养实习学生慎独，认真的工作作风

要让学生铭记“ 麻醉如履薄冰 ，如临深渊 ”。让学生时刻记住 “ 只有小手术 ， 没有小麻醉 。 ”“ 麻醉师是患者生命之所系 ，健康之所系 。”要培养实习学生时刻保持谦虚谨慎 、 严肃认真的工作作风.要让实习学生谨记对术中患者呼吸 、 循环的管理要仔细 ，不要过分依赖于监护仪 ；对于患者病情变化要结合患者本身情况 、 麻醉用药情况及手术操作等因素作出综合分析 。 要求实习学生术前写出麻醉计划单 ， 内容应包括术前对病人病情的评价 ，合理的麻醉方法 、 麻醉实施方案 ， 围麻醉手术期病人可能发生的并发症和意外以及防治措施 。 此外 ，在抢救危重伤病员时 ，带教者应多让实习学生参与 ，让他们也置身于紧张的抢救气氛中 ，亲眼目睹抢救场面 ，使他们懂得在抢救危重伤病员时 ，要沉着 、 不慌张 ，下达各项医嘱时要有条不紊 。

2.4 明确岗位责任制 ，养成良好的工作习惯

麻醉工作的危险性时刻存在，秩序井然的工作程序.正规的技术操作、良好的医疗行为是规避麻醉事故.实现麻醉安全的重要保证.要告诫实习学生在麻醉手术过程中必须自始至终细致严密地观察病情变化 ，及时监测和记录患者各时点的生命体征 ，认真处理和及时报告麻醉手术期间各种突发意外和并发症 ，不能玩忽职守，更不能擅离职守.带教老师要以身作责. 只有让实习学生在实习期间明确麻醉师岗位责任制 ，养成良好的工作习惯 ，患者的生命和健康才能得到坚实的保障 。

3 实施科学化临床教学

3.1入科教育

在实习学生进入临床实习前 ， 科室领导要向学生介绍医院和科室的基本情况 ，详细讲述临床麻醉工作的性质和特点、科室管理制度与各项规定、工作常规与专业要求，并提出麻醉实习期间需要达到的实习目标，同时加强医德医风教育和医疗安全教育。经过实习前的入科教育，使学生尽快适应科室工作 ，尽早进入实习境界 。

3.2 操作示教

实行一对一的带教模式，要多次陪同实习学生完成术前访视、术前麻醉操作和诱导、术中麻醉管理、和术后随访.带教中实施因人而异.因才施教.循序渐进的教学方法，让学生逐渐掌握各项临床操作技能，逐渐积累临床经验.示教时还可充分利用模拟人体操作系统训练和强化各项操作技能，降低实习中的医疗安全隐患 。

3.3 专题讲座

结合实习学生在临床实践中出现或遇到的各种问题和困难 ，开展有针对性的专题讲座 。 专题讲座要以教材为基础 ，同时可讲授目前此专题的医学进展和动态 ， 让实习学生有针对性的深化和扩充医学知识。由副教授或具有副教授以上职称的教师担任 ，每周 1次 ，安排在工作的 8h之外。教研室可充分利用现代信息技术丰富教学手段，图文并茂、形象生动的多媒体技术是最常用的教学方式之一 。

3 .4 教学查房

教学查房是理论联系实际的体现.教学查房由经验丰富的讲师或具有讲师以上职称的老师针对临床工作中存在的共同问题进行深人讲解和分析，每周1-2次， 教学查房形式多样，可以是具体麻醉的施与管理，也可以是观看教学录像.电动模拟操作如心肺复苏等.查房前，实习学生应了解查房的内容并提前查阅有关资料文献，使学生带着问题去参加。只有这样，才会让学生对问题留下深刻印象，才会提高学生认识问题和解决问题的能力.组织教学查房，主要是通过对常见病的麻醉处理分析， 进一步认识该种病的术前准备、麻醉实施、术中管理、 术后进一步治疗，培养学生分析问题、认识问题及处理问题的能力，也给医学生克服困难.战胜困难的信心 。

3.5 临床病例讨论

临床病例讨论是以问题为中的教学（Problem BasedLearni ng， PBL 的具体体现，深受教师和学生的欢迎。每周带教老师根据麻醉中遇到的问题给麻醉实习组一个 PBL的专题，要求学生查阅相关资料 ，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、查询最新的医学信息，在工作中向教师咨询.也可以分工合作，每个人重点针对某个问题查阅资料。每周抽2 h左右的时间进行讨论。首先由在工作中碰到的此专题病人的实习生汇报病人病情、麻醉准备. 麻醉选择、麻醉的实施、 麻醉的管理以及经验教训等， 然后实习学生对麻醉病例、麻醉准备、麻醉选择、麻醉的实施以及麻醉管理存在的问题以及查阅资料进行互相讨论。在讨论过程中辅导教师掌握讨论进行的深度及时间 ，最后由教师进行本次小组讨论小结，并给予每位学生书面形式的评价。这种方式可以充分调动学生参与的热情和积极性，培养学生通过自觉学习解决问题的能力。

3.6营造学术科研氛围

随着医学科学的迅速发展，临床实践也日新月异地在不断进步。 在麻醉实习中要逐渐培养学生的科研意识，以循证医学为基础，利用图书馆和计算机网络系统带来的便利，查询和论证临床实践中出现的新方法和新理论，在强化专业知识的同時还能获得有益的新知识。 带教老师应尽可能让实习学生参与自己或科室的科研活动，并在科研中尽量向学生讲解研究的目的和过程，让学生在参与过程中激发和培养对科研的兴趣和意识；带教老师还可以每半月组织实习学生进行一次读书专题报告会，题目可由带教老师指定，也可让学生自己确定 ，专题要紧密结合临床，同时内容要新颖， 汇报完后老师要组织学生讨论并给予报告人评价和考核；带教老师还可以在实习过程中帮助和指导学生进行科研写作，让他们从文献检索、科研设计.科学试验、课题总结到论文撰写诸多环节上都能得到正规的训练，使他们初步掌握科学研究的基本方法，为今后开展科研.选题、立项打下一个良好的基础。

临床麻醉学实习是麻醉学的一项重要教学活动，是理论联系实际的桥梁，每一位带教老师必须认真带教，每一位实习学生必须认真实习.教学方法的好坏直接关系到教学质量.教学成果的优劣.探求一种适合学生.教师，又适应医学、社会的教学方法是医学和社会发展的必然要求.为此 ，随着医学和社会的发展，仍需不断探索提高临床麻醉实习教学质量的好方法 。

参考文献

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[2] 章一中.关于教学模式管理的思考[J].教学发展与研究，2001（3）：72

[3] 阳红卫，焉建勤. 提高临床麻醉学实习教学质量的探讨.[J]西北医学教育2009.10