习明等

【摘 要】目的：探索广州北部地区泌尿系结石发病主要危险因素，为泌尿系结石患者的预防和诊治提供科学依据。方法：选取广州市花都区人民医院2006年3月～2013年130例住院结石患者为病例组，140例同期在该院泌尿外科住院非结石患者为对照组。采用非条件logistic回归对42个研究变量进行分析。结果：单因素非条件logistic回归分析发现有16个因子有统计学意义，用多因素logistic逐步回归分析最终筛选出7个有关的因子 ，这些因素分别是是否喜欢口味重的咸食、精神紧张度、 是否经常参加健身运动、 饮水类型、日饮水量、家庭食用油类型。结论：尿石症发病主要受饮食习惯和营养因素影响，而个人因素的作用也不可忽视。

【关键词】泌尿系结石危险因素；病例对照研究；多因素分析

【文章编号】1004-7484（2014）06-3537-02

A study on risk factors of patients with urolithiasis in northern Guangzhou

XI Ming，Cheng Lu ，Wan Yueping，Hua Wei，Yang Guilian

（Department of Urology， Huadu Poeples Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangzhou 510800，China）

【Abstract】Objective：To explore the main risk factors of urinary calculi in northern Guangzhou， and provide scientific basis for prevention and treatment of patients with urinary calculi. Method：We selected 130 cases of hospitalized patients with stones as the case group， 140 cases of non gallstone patients as control group. Using non conditional logistic regression analysis of 42 research variables. Result：Non conditional Logistic regression analysis showed that 16 factors were statistically significant single factor analysis， finally selected 7 related factors by multivariate logistic regression， these factors are whether love spicy salty food， mental tension， often take part in exercise， drinking water， drinking water， family day type edible oil type. Conclusion：Urolithiasis is mainly affected by the dietary habits and nutritional factors， personal factors can not be ignored.

【KEYWORDS】Risk factors of urinary system； calculus Logistic Case-controlstudy； multivariate conditional Logistic stepwise regression

泌尿系结石是指在泌尿系统内形成的数目、大小、成分和形状不等的固态物质，是泌尿系统常见病之一 。我国年发生率为101例/10万人，近年来发生率呈上升趋势[1]。我国是一个多民族国家，不同民族泌尿系结石的发病率不同。我国泌尿系结石发病率民族差异大，广州花都区是泌尿系结石的高发区，本研究通过对泌尿系结石患者危险因素的研究， 来为广州北部地区该区开展泌尿系结石人群预防提供理论依据，同时也为我国的泌尿系结石人群预防提供借鉴。

1对象与方法

1.1 研究对象 病例组：选取广州市花都区人民医院2006年3月～2013年130例住院结石患者。泌尿系结石诊断标准：全部病例均经肾脏 B 超或/和 X 线确诊为泌尿系结石。纳入标准确诊的泌尿系结石患者，并且广州北部居住年限大于 10年。排除标准为伴有严重肾功能不全，尿路畸形、梗阻、感染和甲状旁腺功能亢进疾病。对照组：工作及生活区域与病例组相匹配的同期在该院泌尿外科住院非结石患者为对照组。140例。遵循知情同意，志愿参加原则。

1.2 调查方法 采用统一的调查表，以纸质调查表的方式，由由相同测评人员对病例组和对照组成员进行问卷调查。调查的内容为1、基本情况：性别、年龄、职业、文化程度、身高、体重。2、生活习性：吸煙，体育锻炼，精神紧张度等3、饮食习惯： 饮水量，饮水类型、喜食海鲜、喜饮酒、喜食动物内脏、喜欢甜食等情况。

1.3 研究方法 根据收集数据，对其中可能的危险单因素非条件 logistic 回归分析，以及多因素 logistic 回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据处理， x2检验、单因素非条件logistic回归分析，多因素logistic逐步回归分析。

2结果

2.1 两组基本情况 130例病例组中，男性82名，占53.16%，女性48名，占46.84%，平均年龄40.55士11.78岁；140例对照中，男性和女性分别88名和52名，各占56.73%和43.27%，平均年龄42.01士13.12岁。病例组与对照组的性别年龄构成无统计学差异（P>0.05）。

2.2 泌尿系结石危险因素单因素非条件Logistic回归情况：对年龄、 婚姻状况、饮用水量以及饮水质量等42个尿石症的可疑危险因素进行变量赋值，且分别行单因素非条件logistic回归分析，结果发现平均饮水量 、饮水类型及质量、平时食用油类型、口味偏重偏淡、文化程度 、是否经常参加健身运动、是否喜食蔬菜、水果 是否喜食动物蛋白、精神紧张度程度、是否有家族史、 有无睡前饮水的习惯、 是否喜好饮酒 、是否喜好熏、淹制食品、是否吸烟等都有统计学意义。其中平均饮水量大、长期饮用纯净水、平时食用植物油、口味偏淡、文化程度高、经常参加健身运动、喜食蔬菜水果、少食动物蛋白8个因素为保护因子。而精神紧张度高、有家族史、家庭食用油以动物类油脂为主、饮食口味重、无睡前饮水的习惯、饮高度酒、喜食熏淹制食品、吸烟8个因素为危险因素。

2.3泌尿系结石危险因素多因素logistic逐步回归分析情况：对42个变量进行逐步logistic回归分析，42个变量中有11个变量进入模型。 其中按对尿石症影响的大小危险因素分别是平时每天饮水量少、无睡前饮水的习惯、饮高度酒、饮水类型中的井水、精神紧张等。保护因子是长期饮用纯净水 、每周饮酒次数少、偶尔饮用滋补煲汤、少食用含嘌呤多的食物、少食动物蛋白、平时食用植物油、口味偏淡等六个因素。

3讨论

泌尿系结石为我国泌尿外科高发疾病之一，南方诸省中，泌尿系结石患者几乎占泌尿外科住院患者的首位。一个地区的地理环境如气候、降水量、土壤、水质，可以数百年不变，但泌尿系结石发病状况却可在短短几十年内可有非常大变化，因此我们应该重视与之相关的该地区居民的生活、饮食习惯与泌尿系结石发病的关系。本研究 结果表明精神紧张度高、有家族史、家庭食用油以动物类油脂为主、饮食口味重、无睡前饮水的习惯、饮高度酒、喜食熏淹制食品、吸烟均与尿石症发病有关。同时饮水类型、是否喜欢口味重的咸食、家庭食用油、食用熏或淹制食品、精神紧张度高、经常参加健身运动、每天的平均饮水量多 均与尿石症发病关系密切。

社会心理因素与尿石症关系：本次调查发现精神紧张程度与尿石症有关。在单因素和多因素Logistic回归分析中，精神紧张程度高尿石症发病危险性分别是精神紧张程度低的人群的12.337和4.998倍。美国学者[5]所进行一项研究表明，精神压力大也能促使结石的生成，与本研究结果一致。

尿石症与饮食习惯的关系：近三十年来我国的饮食结构发生了非常大的变化，伴随的是谷物和蔬菜摄入量的迅速减少，而肉类和油脂类的摄入量却迅速增加，饮食虽不是一个独立的危险因素，但在结石病的发病机理中起了重要作用。本研究调查发现饮水量少是尿石症发病的危险因素， 另外，经多因素Logistic分析表明，平时不喜欢饮水无条件满足饮水要求的人群发生尿石症的危险性明显大于喜欢饮水人群（OR=0.055）。说明加大日饮水量对预防泌尿系结石的發生具有重要意义，同时有文献亦表明[3]：人体尿液中晶体成分发生异常或者比例不均衡均是泌尿系结石形成的基本条件 。同时本研究显示，喜欢口味重的咸食在单因素和多因素Logistic回归分析中，喜欢口味重的咸食泌尿系结石患者危险性分别是不喜欢口味重的咸食的人群的8.998和5.997倍。Cuthan等[6]研究中也发现高钠摄入组比低钠摄入组的相对危险度是1.30（95%CI 1.05～1.62）。本项研究中还发现以动物油作为主要食用油的病例组人数明显高于对照组（P<0.05）。动物油为主要食用油人群泌尿系结石发病危险性分别是植物油的5.006和3.998倍，而喜食蔬菜、水果为保护因子。 总之，饮食习惯与泌尿系中结石的形成关系密切。泌尿系结石的形成不仅受到液体的数量及质量和摄入蛋白质的影响，同时也受钾、钠离子数量，特别是日摄入钙量的影响，其中液体的摄入直接影响尿液的饱和度。因此预防泌尿系结石应倡导增加液体摄入量，合理摄入油脂蛋白质等饮食习惯，从而积极预防尿石症的发生。

参考文献

[1] 叶章群.泌尿系结石[M].北京：人民出版社，2 00 3：38-53.

[2] Watts RW . Idiopathic urinary stone disease ： possible polygenic aetiological factors[J].QJM，2009，98（4）：24l-246.

[3] SerioA，FraioliA. Epidemiology of nephrolithiasis [J]. NePhron 2009，81（51）：26.

[4] Leonetti F，Dussol B，Berthezene P，etal. Dietary and uri2 nary risk factors for stones in idiopathic calcium stone formers compared with healthy subjects [J] . NePhrol Dial Trans 2 Plant，2011，13（3）：617.

[5] Curhan GC，Willett WC，SPeizer FE，et al . Beverage use and risk for kidney stones in women[J] . Ann Lntem .Med，2001，128：534-537.

[6 CurhanGC，Willett WC，SPeizer FE.Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones [J].AnnIniemMed，2006，126：497-504.