吴晓燕 王永霞

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3537-01

目前，冠心病仍然是威胁人类健康的第一杀手，冠心病的预防和治疗中心脏猝死是心血病专业的重点，减少心脏猝死，提高救治率是关键，但心脏猝死在冠心病的高危人群中為数不少，因此不要等到心血管危险事件发生时才开始治疗，应当积极筛查冠心病的高危人群，及早的针对猝死的诱因进行针对性干预，减少心脏猝死的发生。

1冠心病的高危人群

1.1年龄大于40岁者

冠心病的猝死发病与年龄成正相关，而且男性患者比女性比例大，但女性在绝经后其发生冠心病的危险就几乎与男性相等，甚至大于男性。

1.2具有冠心病家族遗传史者

若家族中有亲属患上冠心病，尤其是一级亲属有早发冠心病史者，患冠心病的机会就更大。

1.3吸烟者

吸烟者比不吸烟者患冠心病的几率至少大2倍。且与每日吸烟数量成正比。有报道在三十五到四十五岁的吸烟者中，死于冠状动脉病的人数是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上。

1.4高血压或糖尿病患者，

高血压与糖尿病二者是冠心病发病的高危因素，男性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率则是其他妇女的5倍。有高血压者则其心脏负荷加重需加倍工作，冠心病发作的机会也越高，高血压已经成为冠心病的独立危险因素之一，高血压病患者患冠心病的几率是血压正常者的4倍。

1.5体重超重者，

体重超重一般都伴有高血脂高胆固醇血症，患冠心病的风险就比体重正常的人大。在体重超重大于20%的人，冠心病发作的可能性比体重健康的人高三倍。

1.6具有不良饮食习惯，如常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者导致冠脉板块及早形成故易患冠心病病。不良生活习惯者

1.7缺乏体力活动者

缺少运动导致心脏收缩和舒张功能弱，心肌不发达者患冠心病的机会比健康者高出两倍，从事脑力劳动工作者，其患冠状动脉病的可能性就比从事体力劳动的工作者要大。

1.8.长期服用避孕药者

35岁以上女性长期服用避孕药，较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。

1. 9.高血脂者：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与冠心病的发病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病的风险，血胆固醇量每100最好低过200毫克（5.2mmol/L），含量越高，患冠心病的危险性就越高。

1.10.持久性精神压力过大者，精神压力因素是公认的致病因素之一，脑力劳动者大于体力劳动者，从事有紧张度过高的工作者较易患冠心病。

以上人群中，可以看出三高人群是高危人群，有血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最大危险因素。对这类人群要进行干预，尤其在一些不良诱因的刺激时，容易发生心脏性猝死。

2心脏猝死的诱因探讨

临床上对具有冠心病的高危人群要进行健康教育，做好一级预防，尤其在以下情况就极易诱发心脏性猝死，因此要避免这些不良诱因的刺激，早期进行药物干预。

2.1劳累、活动量大易发生心脏性猝死

工作过累、搬抬重物、会客、看书、上网、干家务无节制，精神和体力疲劳过度，在没有长期坚持运动的基础上和没有准备的情况下，突然开始活动量大增，都使心脏负担过重，严重时可发生猝死。

2.2烟酒过量

吸烟，会造成动脉粥样硬化与血管痉挛，促发心肌缺血缺氧。过量饮酒、嗜酒、酗酒，损害肝脏，引起脂肪肝—肝硬化—肝癌；损害血管，血压升高；损害心脏，引发心脏工作量增加，甚至酒精性心律失常，致人猝死。

2.3情绪波动大时：

情绪激动、哈哈大笑、追求刺激时：都可使中枢神经系统和心血管系统处于不稳定状态，血管舒缩功能受到极大影响，可引起全身血管收缩，血压增高，心肌耗氧量增加，尤其对于有心脏病的患者，还可引发猝死。

2.4晕车晕船时：

晕机、晕船和晕车是旅行中常见的现象，是运动病的一种。表现为恶心、唾液分泌增加、头痛、头晕，随之开始呕吐，呕吐呈喷射状，严重的甚至吐出胆汁或血。病人脸色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压降低，体温下降，严重者可猝死。

2.5长时间久坐时：如打牌、长途乘车、坐飞机。

因为久坐，会出现循环不畅，尤其是存在动脉粥样硬化的患者，可导致下肢血管出现不同程度的闭塞。表现为两腿发麻、发寒、发沉；易抽筋，夜间腿疼加剧；间歇性跛行。久坐，也会引发颈性眩晕，也可发生猝死。

2.6工作压力大时：

尤其以中青年为主，易患上心血管神经官能症，出现如胸痛、胸闷、憋气、心慌、心前区或背部疼痛、失眠、全身乏力和拔气等症状，严重者甚至产生濒死感。近年来， “过劳死”提醒工作压力大的人们，不能疏忽劳累给心脏带来的重创，更需要把预防放在极其重要的位置。

2.7气候影响：如秋冬之交、冬春之交、气压低、暑湿季节。

据统计心肌梗死发病率的有两个高峰，即11-1月和3-4月。同时发现暑湿季节，由于暑热潮湿，气压低，患者也极易出现胸闷、憋气、心前区疼痛等心肌缺血症状。在以上这些时期，存在冠心病易患因素的人要注意预防治疗。

2.8饮食过饱时：

饱餐后就立即上床睡觉、饱餐后就去沐浴，极易诱发心绞痛、急性心梗、脑中风以及猝死。如果大餐前服用药物充分地改善心脏供血，可以很好预防急性事件发生。

2.9出现登山、高原反应时：

登山者特别容易出现高山反应，表现为呕吐、耳鸣、头痛、发烧，严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、产生幻觉等，也可能产生浮肿、休克或痉挛等症状。有心血管疾病患者要及时预防性服用速效救心丸等药物。

2.10冠心病人排便前

尤其遇上便秘时，排便困难，用力屏气，导致心跳加快，血管收缩，血压升高，引发心梗、脑出血，可造成严重后果，甚至猝死。

2.11患有高血压、高血脂、糖尿病时：

高血压、血脂异常、糖尿病是冠心病发生的重要的独立危险因素，始终伴随着冠心病发病率和死亡率的增加。对于以上三个独立危险因素共同存在，则大大增加猝死的发生几率。

以上综述，可以看出冠心病的高危人群比例很高，可引发猝死的诱因也很多，要重视对该类人群实施必要的预防措施，对降低心脏危险事件的发生具有重要的临床意义。