周祥

【摘 要】目的：分析社区干预对颈椎病居家治疗效果的影响。方法：对照组采用门诊随诊的方法，观察组采用居家颈椎牵引指导、日常习性指导、功能锻炼指导及定期家庭随访等措施。并随访6个月，观察两组患者复发率和治疗效果。结果：干预组总有效率和复发率分别为91.67%和13.88%，对照组分别为80.56%和30.56%，干预组明显优于对照组。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。结论：在基层医院对颈椎病患者采取社区干预的模式进行居家康复治疗，能降低其复发率和提高治疗效果，值得推广使用。

【关键词】颈椎病；居家治疗；社区干预

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3501-01

颈椎病是颈部椎体及其周围的软组织如椎间盘、后纵韧带、黄韧带等发生病理性改变，致颈神经根、颈动脉及交感神经系统受到压迫，而引起的相应的症状和体征，好发于中老年人群【1】。但随着人们生活节奏的加快和信息化的不断发展，青年人群的发病率也在逐年上升。因此，在基层医院的门诊工作中亦是常见病和多发病。由于其具有发病率高、疗程长、康复慢、易复发等特点，对于农村颈椎病患者，居家康复治疗是一个有效而又可行的治疗方法之一。如何提高其疗效和降低复发率，是农村社区对慢性病康复研究的课题。我院于2012年1月-2013年1月采用社区干预的模式，对居家康复治疗的36例颈椎病患者进行的有益尝试，并取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：选择2012年1月-2013年1月间在我院门诊治疗的颈椎病患者72例，所选病例均作X摄片或CT检查，符合《实用中西医结合骨伤科手册》的诊断分型标准。随机平均分成两组。干预组中，男性：25例，女性：11例；年龄：21-73岁；病程：3天-15年；疾病分类：神经根型7例，椎动脉型15例，交感神经型14例。对照组中，男性：26例，女性：10例；年龄：22-72岁；病程：3天-14年；疾病分类：神经根型7例，椎动脉型15例，交感神经型14例。两组在性别、年龄、病程及分类上，经统计学比较（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用门诊随诊的方法，干预组采用居家按摩、颈椎牵引指导、日常习性指导、功能锻炼指导及定期家庭随访等措施。通过6个月随访，观察两组患者复发率和治疗效果。

1.3 疗效评定标准：①临床痊愈：症状及阳性体征消失，能参加正常的工作和劳动；②好转：症状好转或稳定，能参加一般的工作和劳动；③无效：症状无明显改善【2】。①+②/总例数为总有效率。

2 结果：两组患者康复效果及复发率统计结果（见表一）：干预组总有效率和复发率分别为91.67%和13.88%，对照组分别为80.56%和30.56%，干预组明显优于对照组。

3 讨论：

随着医疗体制改革的不断深化和发展，基层医院功能在不断的改变，并伴随全科医生、护士的培训不断普及，目前以“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体的模式在社区卫生院普遍开展，其中慢性病的康复更是工作的重点。医护人员需要走出医院、走进社区、进入患者的家庭，将社区干预工作贯穿于慢性病康复工作整个过程之中。对于颈椎病管理的模式，国内外学者将研究的目标趋向于传统医学与全科医学相结合，探索建立更为持久、更为全面的管理模式。社区干预以社区卫生服务团队定期下村服务的形式，持续的对患者进行康复指导、科学的管理和建立家庭成員积极参与合作互动的新型的社区卫生管理模式，能够克服以往发病-治疗-再发病-再治疗的传统门诊随诊的缺点，将预防和治疗【3】。我们通过对36例颈椎病患者的社区干预认为：①居家按摩、颈椎牵引指导，能够将中医适宜技术延伸到社区，提高患者的治疗效果。我们指导患者及其家属简单的颈、肩部的按摩方法和正确的颌枕带牵引技术，缓解颈椎周围软组织的紧张度，解除对其血管、神经的压迫症状，以提高疗效。②日常习性和功能锻炼指导，能够巩固患者的治疗效果，降低复发率。我们指导患者在日常生活中注意颈部的姿势，不能长时间的处于坐位状态下，对于年轻人在玩手机或在电脑前不能手机过长；对于老年人玩牌或打麻将的手机也不能过长等生活中的不良习惯；同时指导患者要注意颈部的保暖，因祖国医学认为颈椎病属于“痹症”，风寒邪湿入侵，痹阻关节筋脉而发病【4】。在功能锻炼方面，我们指导患者持之以恒的做颈椎操，加强抗病能力，以降低颈椎病的复发率。④定期家庭随访，能够及时调整康复方案和动态的掌握康复效果，提高社区慢病的管理水平。我们利用卫生服务团队每月下村二次的机会，到患者的家中或将患者集中到村卫生室，了解患者康复的状态，对效果不良的患者，及时调整康复方案，以提高治疗效果。同时对患者建立的慢病电子档案进行实时的更新，使得管理更具有持续性、全面性和科学性。干预组的干预组总有效率、复发率分别为91.67%和13.88%，明显优于对照组。

总之，在基层医院对颈椎病患者，采取社区干预的模式进行居家康复治疗，能降低其复发率和提高治疗效果，值得推广使用。

参考文献：

[1] 李晖、张惠琴等，家庭适宜技术指导对社区颈椎病患者的管理效果评价【J】.中国全科医学.2013.16（123）：4179-4180。

[2] 赵文瑾，康复训练对颈椎病治疗的影响【J】.中外医学研究.2012.10（9）：144。

[3] 蔡祖祥，马灿泽，等.适宜中医药技术在社区卫生服务中的应用[J].中华全科医学，2010，8（1）：80-81。

[4] 陈永茂、陈莉，颈椎病的中医康复治疗【J】.中医临床研究.2011.3（14）：87。