张天华 刘洪霞 侯伟伟

【摘 要】目的：通过对2013年文登区开展“两癌”筛查情况进行分析，为制定切实有效的妇女病防治措施提供科学依据。方法：对文登区35-64岁农村妇女进行宫颈癌和乳腺癌的筛查，并对“两癌”筛查的流程、结果进行汇总分析。结果：5000名农村妇女参加“两癌”筛查，患妇科疾病的有3041人，患病率为60.82%。慢性宫颈炎患病率最高，达35.98%，其次为阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤，患病率分别为25.54%，8.80%，6.44%，其中确诊宫颈癌1例，患病率达2/万。患乳腺疾病的有2488人，患病率为49.76%，乳腺增生患病率最高，占42.26%，其中确诊乳腺癌2例，患病率达4/万。 结论：开展妇女“两癌”筛查对降低宫颈癌和乳腺癌的发病率意义重大。应进一步加强宣传教育工作，完善筛查制度，家庭社会共同协作，保障妇女生殖健康。

【关键词】乳腺癌；宫颈癌；筛查

【中图分类号】R730.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3499-02

乳腺癌和宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，近年，呈明显上升趋势，为提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）早诊早治率，逐渐形成维护妇女健康的长效机制，威海市2013年在全市启动农村妇女“两癌”免费检查项目，现将2013年威海文登区“两癌”筛查情况分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》，对文登区15个乡镇及3个办事处中的部分35-64岁农村妇女开展两癌筛查，共计5000名。

1.2.方法

1.2.1检查方法

根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》，制定统一的检查标准，使用威海市统一的检查表格。由文登区定点检查机构派出专业的技术工作组入村检查和到定点医疗机构检查相结合的方法进行“两癌”筛查。专家组由区妇幼保健院专家组成，检查前均进行系统的培训。宫颈病变主要采取宫颈脱落细胞液基细胞学检查。乳腺疾病主要采用彩色多普勒超声进行筛查。

1.2.2检查流程

文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村的妇女主任负责随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女，并自愿签署《知情同意书》，同意接受乳腺癌、宫颈癌的检查。宫颈癌检查具体检查流程为询问病史→妇科检查，采取阴道分泌物、宫颈脱落细胞→检验室进行阴道分泌物镜检、宫颈脱落细胞液基细胞学检查→阴道镜检查→组织病理诊断并追踪随访。乳腺检查流程为询问病史→乳腺手诊→乳腺超声检查→钼靶X线检查→组织病理并追踪结果。

1.2.3诊断标准

妇科疾病诊断标准依据第7版《妇产科学》[1]，乳腺疾病诊断标准依据第7版《外科学》[2]。

1.2.4统计学方法

所有数据通过SPSS21.0软件进行处理，采用X2检验，检验标准设为0.01。

2结果

2.1.一般情况

本次“两癌”筛查共筛查5000人，其中811人既往接受过宫颈癌的筛查，有798人既往接受过乳腺癌的筛查。其中文化程度以初中居多3365人，占67.3%，小学及以下者1406人，占28.12%，大专及以上者共229人，占4.58%。职业分布中农民和无业者居多，占58.6%，有工作单位的职业妇女较少。平均年龄为49.45±7.64岁，具体年龄分布见表1。

2.2 患病率

“两癌”筛查5000人，其中患妇科疾病的3041人，患病率为60.82%，患乳腺疾病的2488人，患病率为49.76%。

2.3 妇科疾病分类及年龄的分布情况

3041名患妇科疾病的妇女中，慢性宫颈炎患病率最高，达35.98%，确诊宫颈癌1例，患病率达2/万，35-39岁妇女妇科疾病的患病率最高，达74.05%。具体见表2。

各年龄阶段妇科疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（X2=474.974，P=0.000）。

2.4 乳腺疾病分类及年龄的分布情况

2488名乳腺患病婦女中，乳腺增生患病率最高，占42.26%，确诊乳腺癌2例，患病率达4/万，40-44岁妇女乳腺患病率最高，达69.99%。具体见表3。

各年龄阶段乳腺疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（X2=466.076，P=0.000）。

2.5 追踪随访

对筛查出的患病吃者进行追踪随访。其中，TCT结果异常者88例，包括不典型鳞状上皮细胞60例，低度鳞状上皮内病变15例，高度鳞状上皮内病变11例，不典型腺上皮细胞2例，进行阴道镜检查43例，占48.86%，阴道镜异常取病理33例，宫颈上皮内瘤变17例（CINⅠ8例、CINⅡ9例），原位癌1例，其中CINⅡ7人已做宫颈锥切术，1例原位癌已做子宫全切术，其余患者已阴道放药治疗，定期复查。乳腺钼靶检查指征25例，均行乳腺钼靶检查，可疑阳性8例，其中2例未做病理检查，4例病理结果未有恶性病变，2例为乳腺浸润癌，2例乳腺浸润癌患者已做乳腺全切术及淋巴清扫，并定期进行化疗。筛查出的其他乳腺疾病患者，已给予正确的治疗，定期复查。

3讨论

3.1 农村妇女妇科、乳腺疾病现状

3.1.1农村妇女妇科疾病患病情况

本次“两癌”筛查，是在文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村中随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女进行检查，其中妇科疾病患病率达60.82%，宫颈癌发病率达2/万，可见农村妇女的生殖健康应该引起重视，应关注农村妇女生殖保健的发展。其中，严重威胁文登区农村妇女生殖健康的妇科疾病依次为慢性宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤。生殖道感染是常见病、多发病，严重影响妇女的生殖健康和生活质量，应持续给予重视。近年，宫颈癌的发病率逐渐上升，随之宫颈筛查的方法也逐步更新，最常用的是宫颈液基细胞学检查。文登区“两癌”筛查采用的是宫颈液基细胞学检查+阴道镜+定位活检，其中筛查出，宫颈液基细胞学检查异常者88例，进行阴道镜检查者43例，宫颈上皮内瘤变17例，原位癌1例，筛查率为41.86%，筛查率明显提高。目前，宫颈HPV全型分析逐渐被广泛应用于宫颈癌早期筛查中，今后，我们要加大宣传，提高技术，对宫颈癌进行早发现、早诊断、早治疗。

3.1.2农村妇女乳腺疾病患病情况

根据统计，本次筛查中乳腺疾病患病率为49.76%，虽低于妇科疾病患病率，但仍在很高水平，严重影响文登区农村妇女健康的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中，乳腺癌的发病率达4/万。究其原因，生育年龄的推迟、母乳喂养时间的缩短、工作生活压力的增加、饮食结构的改变等都可能引起乳腺疾病的发生。据有关报道，乳腺癌的早期发现对患者意义远大于目前任何一种治疗方案[3]。因此，对乳腺癌的防治，主要是对其早期疾病的诊断及治疗。其中乳腺增生与乳腺癌的发生密切相关，有文献报道，乳腺增生癌变率约1%，较正常妇女高5-8倍[4]。 因此，加大乳腺疾病的宣传教育，鼓励妇女进行乳腺疾病的早期治疗至关重要。

3.2 各年龄阶段的农村妇女患病情况

3.2.1农村妇女妇科患病情况与年龄的关系

本次筛查农村妇女为35-64岁，根据统计，其中慢性宫颈炎的多发年龄在35-49岁，这主要与此年龄阶段女性处于生殖的高峰期，性生活频繁有关，但性生活不洁也是其发病率高的主要原因。阴道炎好发于45-54岁，究其原因应该与其处于绝经阶段，卵巢功能开始衰退，体内激素水平发生改变，导致阴道环境发生改变，局部抵抗力低有关。子宫肌瘤各年龄阶段发病率相差不多，35-39岁患病率相对较低。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发病率各年龄阶段发病率相差不多，其中60-64岁患病率相对较低。由此可见，要加强育龄期妇女的生殖健康教育，同时对各年龄阶段均应进行定期的妇科体检，加强自我保健，以早期发现、早期治疗各种妇科疾病，减轻妇女的痛苦。

3.2.2农村妇女乳腺患病情况与年龄的关系

本次筛查出文登区严重影响农村妇女的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中，乳腺增生好发于35-49岁，主要原因在于这个年龄阶段为家庭的主力军，工作生活压力大，精神过于紧张。乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌的年龄阶段发病率相差不多。因此，加强妇女的健康指导，指导其调整心态，形成良好的生活习惯，并掌握乳房的自检方法定期自检，对防治乳腺增生及预防乳腺癌的发生有重要作用[5]。

3.3 措施

3.3.1加强宣传，提高“两癌”筛查率

本次筛查，参检人数最多的为50-54岁年龄段，35歲-39岁，60-64岁参检人数较少，分别占11.64%，11.62%，究其原因与年轻者工作繁忙紧张有关，但自我保健意识差，有部分女性认为自己没有症状，没必要进行检查也是其重要原因。同时，这两个年龄阶段轻视自我年龄与“癌”的关系，对“癌”的认识不清。因此，我们要加大宣传，加强宣传的广度和深度。要通过多种渠道，如印制宣传材料及彩页、新闻媒体及报纸报道等多种形式开展宣传活动，提高了农村妇女对宫颈癌、乳腺癌的认识程度，了解其防治的方法，鼓励其积极参加妇女病普查普治、“两癌”筛查等定期查体。只有这样，才能更好地从根本上阻断宫颈癌与乳腺癌的进程，提高妇女健康水平。考虑农村妇女知识水平相对较低，因此，目前通过基层服务，对农村妇女进行健康知识的宣教普及成为一项重要的工作。

3.3.2建立完善的随访机制

本次筛查可以看出，农村妇女的妇科常见病、乳腺常见病的患病率均较高，这些均是宫颈癌、乳腺癌的隐患，因此，对妇科疾病、乳腺疾病的诊查、随访就尤为重要。目前，妇女的保健意识逐渐增强，每年参加妇女病检查的人数逐年增加，但我们尚未建立完善的随访机制，因此，这是我们目前工作的又一重点。这需要政府部门提供人力物力的大力支持，建立完善的网络个人档案，并有专门的人员对其进行电话等随访，同时，要培训专业技术人员，将“两癌”筛查作为妇女保健的一项常规内容，制定防治两癌的长效机制，全方位防控两癌[6]，最大程度的强化“两癌”筛查的意义，保障妇女健康。

3.3.3家庭社会共同协作，防治两癌

宫颈癌、乳腺癌的发生与女性的身心状态有很大关系，因此，调整女性的身心，形成良好的生活习惯，是至关重要的。防治两癌，对任何一位女性都是一项长期的任务，它需要妇女从自身一点一点做起。同时，医疗保健机构在宣传疾病预防和治疗的同时，更重要的是指导妇女正确的生活方式，更需要家庭、社会共同努力，为女性建立一个和谐的家庭社会关系，减轻妇女的生活、社会压力，改善各种不利于健康的因素，以提高妇女健康水平和生活质量。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：14，236.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：30.

[3] 徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大学医学部出版社，2005：33-312.

[4] 李国光.妇女保健与流行病学[M].北京：科学出版社，1997：289.

[5] 李凤莲.1333例已婚妇女生殖健康状况调查分析[J].江苏预防医学，2008.19（1）：53.

[6] 蒙林芬.广西南宁邕宁区2050名农村妇女两癌筛查结果分析[J].中外医疗，2013（9）：192.