徐金柱　付良

关键词：范德斌；咳嗽；名医经验

中图分类号：R25611文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0003-02

范德斌教授系第五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医临床35年，中医理论造诣深厚，宗于内经、伤寒、温病等经典，又有诸多发挥与创新，笔者有幸成为导师学术经验继承人，跟师学习，获益颇多，现将导师辨治咳嗽经验总结如下。

1开宗明义阐病机

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。外感咳嗽常见病因为风寒、风热、风燥，皆为实证；内伤咳嗽病因为痰热、痰湿、肺阴亏虚、肺气亏虚，前二者为实证，后二者为虚证。咳嗽的主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

导师指出，对于咳嗽病机，纵观古今之医书及医家之言，多笼统概以“肺失宣降，肺气上逆而作咳”，究竟是肺失宣发为主还是肺失肃降为主，却鲜有阐述，至今晦涩不明。不抓准肺失宣发或肃降的主要矛盾，则咳嗽病机模糊，治疗时更是无所适从，该宣发肺气还是肃肺降气，难以定夺，导致治疗效果不尽人意。有感于此，导师经多年临床观察、探索并验证后，明确提出咳嗽病机为：外邪袭肺，肺气郁闭，不得宣发，肺金不宁而作咳；内邪干肺，肺气不能肃降，或正虚而肺气失于敛降，致肺气上逆而作咳。自此，咳嗽病机得以阐明，诊治可有的放失，疗效倍增。同时，导师特别强调“肺气以肃降为顺”的生理病理特点，认为肺气虽有宣降之分，但总以肃降为要。……