王 琪 ，王 滨 ，李 军 ，曹庆勇

（1.滨州医学院烟台附属医院磁共振室，山东 烟台 264100；2.滨州医学院医学影像研究中心，山东 烟台 264003）

病例 男，65岁。无明显诱因出现双下肢乏力，伴感觉障碍及大小便困难7月，进行性加重1周来诊。专科检查：颅神经（-），颈软，T4以下浅感觉（痛、温、触觉）消失，跟、膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，双下肢肌力0级，脑膜刺激征阴性。

MRI：T2～T9水平脊髓略增粗，其内见多发结节状等T1、略长T2异常信号，边缘欠清，增强扫描示病灶呈明显结节状强化，大小不一，邻近脊膜呈结节状、条状强化（图1a～1c）。

纤维支气管镜检查：右肺下叶支气管开口狭窄，黏膜凹凸不平，活检病理报告：小细胞肺癌。

讨论 脊髓内转移瘤的临床特点：脊髓内转移瘤比较少见，其原发肿瘤以肺癌最多见，其次是乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等[1-3]。脊髓内转移瘤的发生机制包括：①经动脉血行性播散，肿瘤细胞进入体循环，然后经过毛细血管网进入动脉到达脊髓。绝大多数肺癌转移是通过动脉途径。②通过静脉系统播散，椎静脉丛与门静脉、腔静脉、肺静脉有交通，当胸腹腔压力增高使血液逆流或由于肿瘤细胞使局部血管闭塞时，血流可不经过肺循环而逆流到椎静脉造成脊髓内转移。③通过软脑（脊）膜侵入，颅内肿瘤主要是通过脑脊液种植转移，使软脊膜受侵，再蔓延到脊髓实质。④直接侵犯，肿瘤细胞通过神经根或脑脊液直接蔓延到蛛网膜下腔和脊髓实质[4-5]。

脊髓内转移瘤的MRI表现：脊髓内转移瘤可表现为多发病灶，也可表现为单发病灶，脊髓各段均可发生[6-8]。……