蒋红宇，邱根祥，宋海萍

0 引言

哮喘是指由T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及炎性细胞共同参与所致的慢性气道炎症反应［1］。急性发作期因黏液分泌增多、支气管痉挛而引发喘憋、咳嗽、呼吸困难等症状，难以根治，使肺功能逐步衰弱。儿童哮喘是常见的儿童慢性呼吸系统疾病之一，近年来全球报道其患病率总体呈上升趋势。普米克令舒是一种新型的糖皮质激素，其具有高效抗炎及变态反应抑制作用，能缓解临床症状。本研究对55例哮喘急性发作患儿采用普米克令舒治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例均为自2010年12月至2012年12月我院收治的哮喘急性发作患儿，均符合全国儿童哮喘协作组制定的儿童哮喘诊断标准［2］，均经胸部X线片及肺功能检查确诊。所有患儿入院时均有不同程度的咳嗽、发热、咳痰、呼吸困难等症状，已将合并有先天性心脏病、支气管异物、结核感染者剔除。将108例患儿按随机数字表法分为2组。A组53例，男29例，女24例;年龄9个月～10岁，平均(4.84±0.63)岁;病程3个月～3年，平均(1.6±0.8)年。B组55例，男28例，女27例;年龄10个月～11岁，平均(4.58±0.65)岁;病程4个月～3年，平均(1.7±0.6)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予止咳、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、抗感染及吸氧等对症支持治疗。B组在A组治疗基础上，将1～2 mL普米克令舒混悬液(生产商:澳大利亚葛兰素史克公司，国药准字:H20030410)溶解在3 mL 0.9%生理盐水中氧驱雾化吸入治疗，15 min/次，2～3次/d。两组均采用Devilbiss 3655型空气压缩泵(美国生产)氧驱雾化吸入治疗，氧流量为5 L/min［3］。治疗后均采用清水或生理盐水漱口。持续治疗1周。

1.3 指标观察 观察两组患儿喘憋、咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音等临床症状及体征缓解时间;治疗前及治疗1周后采用CompactⅡ多功能肺功能仪(英国生产)测量FEV1、PEF、FVC水平。

1.4 疗效评定标准［4］①显效:咳嗽、喘憋等临床症状消失，肺部哮鸣音消失;②有效:咳嗽、喘憋等症状明显缓解但未完全消失，肺部哮鸣音明显减少;③无效:咳嗽、喘憋等症状无改善或加重，肺部哮鸣音未减少。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析。计量资料用±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 A组、B组各有3例患儿因治疗依从性差而治疗无效，A组另有6例用药超过1周后症状及体征无改善，B组治疗总有效率高于A组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较(例，%)

2.2 临床症状及体征缓解时间 治疗1周后，两组喘憋、咳嗽、呼吸困难均有不同缓解，但B组上述症状及体征缓解时间均短于A组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床症状及体征缓解时间比较(±s，d)

表2 两组临床症状及体征缓解时间比较(±s，d)

组别 例数 喘憋 咳嗽 肺部哮鸣音A组53 3.7±0.4 4.2±1.3 5.1±1.4 B组 55 2.9±0.6 3.1±1.1 3.6±1.1 t值 8.121 6 4.753 3 6.203 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能改变 两组治疗前FEV1、PEF、FVC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1周后上述指标均较治疗前提升(P＜0.05)，但B组FEV1、PEF、FVC提升幅度大于 A 组(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标变化比较(±s)

表3 两组治疗前后肺功能指标变化比较(±s)

组别 例数FEV1(L)治疗前 治疗后PEF(L/min)治疗前 治疗后FVC(L)治疗前 治疗后A组 53 1.58±0.21 2.05±0.30 165.4±21.3 176.8±25.31.07±0.51 1.12±0.46 B组 55 1.64±0.24 2.38±0.31 168.3±22.2 192.5±24.2 1.06±0.42 1.45±0.61 t值 1.380 6 5.618 6 0.692 3 4.135 9 0.111 4 3.069 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分共同参与的气道慢性炎症，其中嗜酸性粒细胞与肥大细胞起主要作用。白三烯、白细胞介素等在侵袭支气管后，嗜酸性粒细胞被大量激活，促进支气管平滑肌的再生及重建，支气管黏膜水肿，粘液分泌增多而导致气道阻塞［5］。

糖皮质激素对嗜酸性粒细胞的增殖及分化具有特异性抑制作用，是治疗哮喘的最佳药物。糖皮质激素可减少嗜酸性粒细胞的生成，进而减少循环中白细胞介素1(IL-1)、IL-4、IL-6以及细胞粘附因子等炎症介质，发挥抗炎作用［6］。同时其可使气道上皮的纤毛摆动能力恢复而减轻咳嗽、胸闷症状。

临床治疗哮喘急性发作的激素类药物主要有地塞米松、氢化可的松等，这些药物抗炎及变态反应抑制作用有效，但往往需要大剂量或长时间使用方可达到治疗目的。本例患儿因年龄较小，治疗依从性较低，采用上述药物全身治疗副作用大。普米克令舒是一种吸入性糖皮质激素，其主要成分是布地奈德［7］。王冰等［8］研究报道，因普米克令舒与糖皮质激素受体有较强的亲和力，使其抗炎及变态反应抑制强度是氢化可的松的600倍，地塞米松的30倍，起效较快，小剂量即可达到治疗目的。同时，普米克令舒的水溶性较好，其既可在凝胶层中保持有效血药浓度，也可与水样层中的黏膜组织结合而延长其在支气管滞留的时间，促进炎症反应的彻底消除［9］。普米克令舒在氧驱雾化吸入后，其在支气管黏膜上形成一个“微仓库”，使药物在支气管沉积而保持有效血药浓度，提高疗效［10］。此外，采用氧驱雾化吸入方式治疗，部分药物可直接到达全肺，对花生四烯酸和白三烯的合成及释放具有直接抑制作用，使气道高反应缓解，促进受损的气道修复，减少气道阻力而增加肺活量，改善肺功能［11］。

本研究中，B组临床症状及体征缓解时间短于A组，B组治疗总有效率高于A组，治疗1周后B组FEV1、PEF、FVC水平均高于A组，说明普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作，可有效缓解喘憋、咳嗽等症状，抑制气道高反应，改善肺功能，雾化吸入治疗全身副作用小，可作为小儿哮喘急性发作的有效治疗药物。

［1］刘明伟，王忠平.支气管哮喘的炎症免疫调节治疗现状［J］.实用药物与临床，2010，13(6):454-456.

［2］中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，2004，42(2):100-106.

［3］周婷.阿奇霉素联合雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎［J］.实用药物与临床，2012，15(9):608-609.

［4］童维佳.糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗哮喘的疗效分析［J］.实用药物与临床，2010，13(1):67-69.

［5］李晓霞.哮喘患儿免疫球蛋白E和白细胞介素-13检测的意义［J］.中国保健营养，2012，23(1):1-3.

［6］张雪，潘家华.IL-17在哮喘发病机制中免疫作用的研究进展［J］.安徽医药，2012，16(12):1743-1746.

［7］吉大章，冯婉莉，冼建妹.吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸道合胞病毒相关喘息的机制及疗效［J］.中国小儿急救医学，2012，19(4):425-427.

［8］赵瑜，陈伟，谭永强，等.特异性免疫治疗对哮喘患儿自然杀伤细胞和嗜碱性细胞的影响［J］.临床儿科杂志，2013，31(1):73-76.

［9］王冰.普米克令舒和博利康尼雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效［J］.海南医学院学报，2012，18(1):98-99.

［10］王国锋.可比特、普米克令舒、沐舒坦注射液联合雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2011，16(8):1262.

［11］朱太幸.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效观察［J］.湖南师范大学学报(医学版)，2010，7(4):60-61.