应爱芳，应君芳，朱蔚玲

(台州医院， 浙江 台州 317000)

急救模拟案例在急诊新护士应急能力培训中的应用

应爱芳，应君芳，朱蔚玲

(台州医院， 浙江 台州 317000)

为探讨急救模拟案例在急诊科新护士应急能力培训中的应用效果，参照浙江省医院等级评审中模拟案例的方法，设计了10个与急救护理密切相关的案例，将2010年1月至2012年10月来急诊科工作的90名2年内轮转护士按时间先后顺序组成18个护理抢救小组，每组成员根据案例进行模拟演练，现场分析、讨论。结果显示采用急救模拟案例的方法能有效提高新护士的综合能力。该培训方式得到了新护士的高度认可。

急救模拟案例；新护士；培训

Abstract：In order to explore the effects of first aid simulation cases in emergency response capability training of new nurses in the emergency department, referring to the methods of the simulate scenarios of Zhejiang Hospital grade assessment, we designed 10 cases which were closely related with the emergency clinical care. A total of 90 rotary nurses within two years working in the emergency department from January 2010 to October 2012 were divided into 18 teams by order. The Emergency simulation scenarios were carried out and the new nurses were trained by the emergency rescue plans. The results showed that emergency simulation scenarios, highly recognized by new nurses, can effectively improve their comprehensive ability.

Keywords：emergency simulation scenarios; new nurse ;training

急诊护理面临的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各类患者，对危重患者的抢救是急诊工作很重要的一部分。一个合格的急诊护士，必须具有扎实的基础和专科理论知识，才能在实际工作中迅速准确地做出判断和操作，从而赢得抢救患者生命的时机[1]。我院急救中心分为急诊门诊、急诊病区和急诊重症病房3个区域，现有医护人员95人，每年承担着近30名2年内轮转护士的带教工作。为寻求更好的培训途径，促进新护士更快成长，自2010年开始我科采用模拟案例的方法对2年内轮转护士进行应急能力培训，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010年1月至2012年10月来急诊科工作的90名2年内轮转护士为研究对象。轮转护士年龄19～23岁，平均(21.2±1.8)岁；男9人，女81人。本科31人，专科59人。

1.2 方法

1.2.1 案例设计 参照浙江省医院等级评审中模拟案例的方法[2]，由总带教老师负责，在科主任、护士长及其他医护人员参与下共同讨论设计10个与急救护理密切相关的案例，分别为：急性中毒、心肌梗死、上消化道大出血、大批伤、脑血管意外、急腹症、多发伤、肺心脑病、糖尿病酮症酸中毒、胸部外伤等。每一个案例根据其病种，将患者的就医过程分解成一个又一个场景，如患者由救护车送入医院急诊室，将这一场景设置成接诊患者的场景，检查分诊护士对患者分诊是否正确，对患者生命体征的评价、病情的初步判是否恰当，有无及时通知医生，绿色通道开通是否合理，应急通讯呼叫系统号码是否熟悉等；第二个环节设置成患者就诊的过程，主要考核护理质量和安全的核心指标。看护士执行医嘱是否合法、有效及操作的规范性，根据病情的进展设置心律失常、脑疝、呼吸心跳骤停等场景，进行相应的护理急救技能考核，然后根据病情的进展设置转入其他科室，可以是ICU，也可以是手术室或病房。同时在检查时设置各种应急情况的处理，比如停电、停水、停氧、设备故障等，培训考核新护士的应急反应能力。每个案例有对应的考核要点，总分100分[3]。重点培训考核心肺复苏相关知识，人工呼吸囊、心电监护、除颤仪等抢救仪器的使用，常用急救药物的作用，抢救记录书写、危重患者转送、交接班等，检查各项操作的规范性及处理的正确性。

1.2.2 培训方法 每5名轮转护士，组成一个护理抢救小组，抢救小组由分诊护士、主抢护士、循环管理护士、气道管理护士和记录护士各1名组成。每个护士各有分工又共同协作抢救患者。患者家属由带教老师扮演，模拟患者由新护士扮演。吸氧、静脉输液、心电监护、心电图录图、采血等操作在模拟患者身上进行，心肺复苏、除颤、吸痰、导尿等操作则在硅胶模拟人上进行。演练开始前带教老师先介绍演练注意事项并提供病史供小组成员讨论。每组演练结束后就本组抢救的情况进行汇报总结，其他组也对操作组提出自己的看法与建议。每组抽签决定要演练的案例，每演练一个案例组内成员互换角色。模拟演练每周开展1次，每次4个小时。共18个小组参与了各项案例的培训演练。

1.2.3 考核方法 由参与案例设计的带教老师和1名主治医师根据每个案例的考核要点对每个护理抢救小组进行评分。取每次演练成绩的平均分为各小组的最后培训成绩。

1.2.4 评价方法 (1)培训前后新护士综合能力成绩比较：培训前随机抽取一个案例，按案例考核要点对每个小组成员进行综合能力测评，该成绩作为培训前考核成绩，取每次演练成绩的平均分为各小组的最后培训成绩；(2)培训效果自评表：采用自行设计的培训效果评价表进行问卷调查，此评价表共有6个条目，每个条目以认同、不确定、不认同评价，评价表于培训结束现场发放，现场回收，共发放问卷90份，回收有效问卷90份。

1.2.5 统计学处理 采用 SPSS 13.0 软件包进行数据录入和统计分析。

2 结果

新护士通过急救模拟案例培训后，综合能力得到了明显提高，见表1。

表1 培训前后新护士综合能力成绩比较

*配对比较t检验

新护士对培训效果的评价结果，见表2。

表2 新护士对培训效果的自我评价

3 讨论

总结急救模拟案例在90名急诊新护士应急能力培训的经验，笔者认为这种培训有以下优点。

3.1 有利于提高新护士的综合急救能力

急救模拟案例将急救理论与急救操作技能结合在一起，将书面的知识以实际案例的形式展现出来，摒弃了以往理论培训和操作培训相对独立的分离状态，大大激发了新护士的学习兴趣，新护士通过模拟工作情景的演练，分析问题、解决问题的能力及工作能力得到了锻炼提高[4]。新护士在面对急救模拟案例的时候，必须综合运用他们平时所学理论、实践知识，进行分析判断，采用正确的抢救措施。急救模拟案例结合临床实际，在培训中有时故意设置医生不在现场的局面，纠正新护士完全依赖医生、自己不主动思考的心理，提高他们综合运用所学知识、做出独立判断的能力。如案例设置一患者因胸痛、大汗淋漓半小时入院，医生要求行18导联心电图录图检查，此时培训老师考核新护士能否正确进行心电图录图操作。在心电图检查完后患者又突发神志不清，心电监护示：室颤。此时医生正在抢救另一心肺复苏患者，考核新护士是否掌握致命性心律失常的心电图及除颤、心肺复苏等相关知识。案例围绕着患者展开一系列的病情演变过程，将各种急救理论知识整合在案例中，提高了新护士的综合急救能力。

3.2 有利于培养新护士的团队精神和应急反应能力

在实际抢救患者时，有些新护士往往存在处事条理不清、主次颠倒、模棱两可的现象，较难主动与医生进行有效配合[5]，通过培训，使新护士对危重患者的抢救更为规范。如循环管理护士负责患者的心电监护连接、心脏情况的观察，静脉通路的建立及静脉用药等；气道管理护士则负责患者的呼吸评估及气道护理等。每个新护士都知道自己在整个抢救中扮演的角色、站立的位置、承担的任务，使抢救过程更加井然有序，避免了多人执行一条抢救医嘱的混乱场面，提高了抢救效率。同时在急救模拟案例中设置停电、监护仪故障等场景，以培养新护士的应急反应能力。在整个抢救过程中新护士相互提醒和帮助，使他们认识到了合作的重要性，提高了团队合作能力，也增加了彼此的感情。

3.3 有利于提高新护士的沟通能力

急诊患者发病急，患者或家属往往被突然出现的疾病弄得焦虑烦躁，容易出现情绪激动，此时，如护士出言稍有不慎，就有可能与患者或家属产生纠纷。沟通技巧中最重要的是有同情心。对患者及家属要有关切同情之心，始终顾及到患者及家属的内心感受，使患者及家属在内心产生一种亲切感、信任感。只有在护士与患者、家属之间建立起这种互相信任的关系，才能与患者及家属进行有效的沟通。担任模拟患者的新护士体会深刻，感受到自己作为患者躺在抢救床上，一大帮医护人员围着自己抢救时会产生紧张、恐惧心理；当没有湿化的氧气吸入时鼻子感觉疼痛不适等。患者角色的体验，使新护士能更好地从患者角度出发来进行抢救护理。急救模拟案例来源于实际的抢救病例，但又对实际病例有所概括、提炼，把各种信息归纳、整合。培训在紧张而又热烈地气氛中进行，极大地激发了新护士的学习兴趣。97.8%新护士希望能继续采用该培训方法。

[1]Wolf L, Delao AM. Identifying the educational needs of emergency nurses in rural and critical access hospitals[J].J Contin Educ Nurs,2013,44(9):424-428.

[2]杨敬. 浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书：浙江省综合医院等级评审标准(2010版)[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2010.

[3]张虹，杨泉森，梁立强. 医院评审中模拟案例的设计与应用[J].中国医院，2013，(17)：14.

[4]宋文亚. 案例式情景模拟训练在护士专科培训中的应用[J].北方药学，2012, 9 ( 12):103-104.

[5]戴淑旦.急救模拟演练在急诊科低年资护士应急能力培训中的应用[J].浙江医学教育，2012，11(1)：27-29.

Theapplicationoffirstaidsimulationcasesinnewnurses’emergencyresponsecapabilitytraining

YINGAifangYINGJunfangZHUWeiling

(Taizhou Hospital, Zhejiang 317000，China)

G726

B

1672-0024(2014)04-0042-03

应爱芳(1971-)，女，浙江仙居人，本科，副主任护师。研究方向：急重症护理