许军旗

(夏邑县人民医院口腔科，河南 夏邑 476400）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取夏邑县人民医院2011年9月～2013年9月收治的62例替牙期安氏Ⅲ类错病例，其中男性33例，女性29例;年龄6～12岁，平均(7.6±0.6）岁，所有病例属替牙期。纳入标准:全部病例给予头颅侧位定位，分析X线片结果，显示属于上颌骨发育不良引起安氏Ⅲ类错，当下颌骨处于最大后退位时，呈前牙对刃与磨牙近中关系，所有患者在快速生长发育阶段，呈直面型、凹面型，所有患者均未行正颌外科手术治疗。

1.2 方法 口内装置安装:选择上颌第一磨牙、第一乳磨牙处，做带环，如病例第一磨牙未萌，可选择乳尖牙和第二乳磨牙处做带环，带环舌侧用1.0 mm直径不锈钢丝焊接前后相连，带环颊侧焊接牵引钩，牵引钩延伸到尖牙近中颊侧，在4个带环之间腭部放置支架式螺旋扩弓器并与之相连，使之成为一个整体。接着快速扩弓，2次/d，一次90度。

前方牵引器安装:在扩弓结束后给予前方牵引，选择的牵引器必须为可调度式，当上颌骨发育不良，前牙呈深覆盖时，给予水平牵引，促使上颌骨能够向前移动，作逆时针旋转运动。当上颌发育不良，前牙呈开(）状时，给予低位牵引，促使上颌骨能够向前移动，作顺时针旋转运动。在前方牵引过程中，初期一个月给予每侧300 g的力，后期确保每侧为500 g的受力大小，保证牵引力方向同(）平面下方形成15～30度角，保持牵引直至前牙的覆盖正常，磨牙处于远中尖对尖关系，患者1/3的面部凹陷面貌显著改善，每日带用时间大于12 h。

扩弓治疗:戴入矫治器之后，对患者开始进行扩弓治疗，对上颌进行快速扩弓，选择螺旋扩弓器每日进行2次旋转运动，旋转角度为90度。针对无牙弓狭窄者，在治疗2周时停止扩弓，如扩展过大可行回缩反方向加力一周。对后牙反(）者，继续给予扩弓，直到解除反(）为止，治疗周期小于2个月。

疗程共7个月～1 a，平均疗程为8.5个月。采用X线测量分析患者的头颅侧位片，对比分析治疗前、治疗后软组织、硬组织的变化情况。

1.3 统计学分析 所有数据的处理均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差(χ±S）表示，采用 t检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

X线测量对比:上下齿槽座点角(Apoint-nasion-Bpoint，ANB）、上齿槽座点角(sella-nasion-Apoint，SNA）、角明显增大，下齿槽座点角(sella-nasion-Bpoint，SNB）减小，与治疗前对比具有统计学意义(P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 患者治疗前后的X线测量结果比较(n=62，）

表1 患者治疗前后的X线测量结果比较(n=62，）

轴角 前后面高度比值治疗前 76.23±3.26 81.89±3.46 -4.83±1.35 29.53±2.5 SNA SNB ANB FMA Y 7 74.7 0.76治疗后 81.29±3.47 80.14±3.31 0.12±1.16 30.24±2.84 71.9 0.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

使用上颌快速扩弓器，其适应证为上颌牙弓单侧缩窄、双侧缩窄，上颌骨绝对或相对发育不足、鼻腔发育不足所致的呼吸问题、唇腭裂患者，选择快速扩弓，可将腭中缝快速打开之后，可增强前方牵引作用，使上颌骨能够向前生长，促使鼻腔明显增宽，腭弯窿能够有效扩展，同时还可有效治疗口呼吸患儿，以便于矫治后稳定。前方牵引在平均角型、低角度患者中更为适用，针对高角反(）患者，治疗时应特别慎重。若前方牵引与上颌快速扩弓联合矫治，可使上颌骨、邻近骨缝得到明显松解，进而加快前方牵引速度，提升矫治效果。

在本组病例中，62例患儿给予前方牵引与上颌快速扩弓联合矫治，经过治疗后，所有病例的前牙反得以解除，纠正了近中磨牙关系，构建了中性关系，患者的前牙覆覆盖显示正常，明显改善了面形。通过上颌快速扩弓与前方牵引联合矫治后，所有病例上颌骨呈显著向前增长趋势，矢状长度明显增加。患者的下颌骨下面高增加，呈向后、向下旋转运动。综上所述，针对替牙期安氏Ⅲ类错，采用前方牵引结合上颌快速扩弓矫治，可明显提高上颌骨向前生长，促使下颌骨向后、向下旋转，有效缓解骨面畸形状况，明显改善患者面貌。

［1］陈秀芝.前方牵引结合快速扩弓矫治替牙期安氏Ⅲ类错的临床应用［J］.中国医药指南，2013，11(13）:502-503.

［2］孙培明，周 静，孙玉洁，等.替牙期骨性Ⅲ类错咬合重建治疗的研究［J］.中国美容医学，2011，20(1）:84-85.

［3］郭德胜.前方牵引联合快速扩弓矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错20 例［J］.海南医学，2010，21(9）:89-90.

［4］张栋梁，崔祥生，李梦华，等.快速扩弓联合前方牵引矫治乳牙期，替牙期安氏Ⅲ类错(）的垂直向变化分析［J］.口腔医学研究，2008，24(4）:430-433.

［5］孙红波.前方牵引联合快速扩弓治疗骨性Ⅲ类错［J］.中国社区医师(医学专业半月刊），2009，11(17）:84.

［6］邹 敏，毛新霞，刘小兰，等.快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(）前方牵引治疗影响的研究［J］.中华口腔正畸学杂志，2010，17(4）:192-196.

［7］Wilmes B，Nienkemper M，Drescher D.Application and effectiveness of a mini-implant-and tooth-borne rapid palatal expansion device:the hybrid hyrax［J］.World J Orthod.2010，11(4）:323-30.

［8］Isci D，Turk T，Elekdag-Turk S.Activation-deactivation rapid palatal expansion and reverse headgear in Class III cases［J］.Eur J Orthod.201012，32(6）:706-15.