郝金国

(郑州人民医院，郑州 450000）

由于老年患者自身的特殊性，在手术时选择合适、正确和安全系数高的麻醉药物显得尤为重要［1］。选取郑州人民医院2010年5月～2013年5月分别应用瑞芬和盐酸戊乙奎醚麻醉的256例符合标准的老年手术患者为研究对象，观察两种药物的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年5月该院分别应用瑞芬和盐酸戊乙奎醚麻醉的256例符合标准的老年手术患者为研究对象，观察两种药物的麻醉效果。所有患者及其家属均了解此次研究并签订知情同意书。将所有患者随机分为A、B两组，每组128例。A组男68例，女60例，平均年龄(62.1±3.5）岁，使用瑞芬太尼;B组男74例，女54例，平均年龄(63.4±2.6）岁，采用盐酸戊乙奎醚注射液。两组患者在性别、年龄和其他一般性资料方面没有统计学意义。见表1。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A组 术前30 min肌肉注射阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172，规格:0.5 mg/ml）0.5 mg，之后再使用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197，规格1 mg）0.5～1.0 ug/kg，保持注射速度在0.2～0.5 ug/(kg·min）内。同时间隔时间注射维库溴铵(成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格:4 mg）13～25 mg，以维持患者肌肉松弛。手术结束前停止使用药物。

1.2.2 B组 给予患者肌肉注射盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格:1 mL:1 mg）0.5 mg，注射半小时后使用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司批准文号:国药准字H20054172，规格2 mL:100 ug）+咪唑安定(北京协和药厂，国药准字 H11022525，规格:0.1 mg）0.05 mg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg+异丙酚(西南药业股份有限公司批准文号:国药准字H50020020，规格:2 mL:1 mg）1.5至2.0 mg/kg对患者进行全身麻醉，同时间歇注射维库溴铵和舒芬太尼。

1.3 观察指标 观察患者用药前、用药后20 min和40 min的HR、DBP、SBP等，同时记录患者的疼痛感和麻醉效果。

使用视觉模拟评分法按照0～100分来衡量患者的疼痛感［2］，根据患者的疼痛感以及对麻醉的感知度加上医师评价最终确定麻醉效果，将麻醉效果分为麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效以及麻醉失败4个等级。

1.4 统计方法 收集数据并录入SPSS 18.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(）表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的心率、血压等情况比较 用药前，2组患者的心率和血压没有明显差异(P＞0.05）。A组用药后20 min、40 min的心率明显高于B组，且差异显著(P＜0.05），见表1。

表1 2组患者心率以及血压变动情况(n=128，）

表1 2组患者心率以及血压变动情况(n=128，）

HR(次/min）血压(P/mmHg）组别 用药后40 min A组 76.1±8.9 84.1±7.9 86.1±8.8 74.1±6.0 76.2±5.用药前 用药后20 min 40 min DBP用药前 用药后20 min用药后40 min SBP用药前 用药后20 min用药后0 75.1±5.1 116.1±19.1121.1±19.2 122.1±15.1 B组 75.2±8.1 75.8±7.0 74.8±9.0 75.0±6.9 76.1±6.1 76.2±6.1 114.2±20.1120.0±19.1 116.2±13.1 t值 1.03 3.98 5.70 1.85 1.54 0.92 0.05 0.04 5.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 2组患者麻醉效果、术后不良反应比较 A组在手术结束时的疼痛计分低于B组，术后1 h的疼痛计分则高于B组。术后A组不良反应低于B组，见表2。

表2 麻醉效果和不良反应比较(n=128，）

表2 麻醉效果和不良反应比较(n=128，）

组别不良反应例数A组疼痛计分手术开始 手术结束 手术后1 h 8.09±1.32 15.72±2.5546.18±2.28 10 B组 7.92±1.95 23.00±2.9824.79±3.88 18 t/χ2 3.52 4.50 6.58 1.31 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

瑞芬太尼是新型纯阿片受体激动剂，临床上具有见效快，苏醒快，可控程度高等特点，常用于麻醉手术，但使用该药时要提前注射抗胆碱药物(常常使用阿托品），以减少患者口腔和呼吸道的分泌物［3］，同时也能够抑制术后并发症发生，尤其是肺部并发症，但同时对于患者心功能影响很大，有时甚至出现心律失常。盐酸戊乙奎醚注射液是一种选择性新型抗胆碱药，一般通过选择受体从而对中枢和外周产生比较强的抗胆碱作用，但是对于M2作用不是很明显，所以，该药能够有效防治由于阿托品对患者心功能产生的影响而且该药作用时间长，目前常被用于麻醉前，但是它主要在患者脑部、平滑肌等部位起作用［4］，因此患者在用药后极易有口干、眩晕、失眠甚至烦躁等情况。

该研究表明，瑞芬组用药后20 min、40 min的心率明显高于戊乙奎醚组，但瑞芬组用药后40 min的收缩压明显高于戊乙奎醚组。瑞芬组在手术结束时疼痛计分低于戊乙奎醚组，但在手术后1 h的疼痛计分则高于戊乙奎醚组。且手术完成后瑞芬组不良反应低于戊乙奎醚组。研究发现，瑞芬太尼和盐酸戊乙奎醚的麻醉效果都较好，但是前者见效快，止痛效果好，不良反应较少但作用时间短，且容易加速患者心率;而后者对中枢抑制药物较为敏感，但对抗胆碱药的耐受力较差，且患者在术后极易出现精神类并发症，两者共同作用是否合适还有待于进一步研究。

［1］许卫兵.盐酸戊乙奎醚与瑞芬在老年麻醉上应用效果研究［J］.中外医疗，2009，28(30）:88，90.

［2］谭 珂，张立军.瑞芬与盐酸戊乙奎醚对老年患者的麻醉效果分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(6）:449-450.

［3］毛少磊.瑞芬对老年患者的麻醉效果分析［J］.医学检验与临床，2012，23(3）:90-90.

［4］董 弘.麻醉前肌注盐酸戊乙奎醚对老年人循环系统的影响［J］.中国老年学杂志，2009，29(9）:1143-1144.