蒋卫桃等

[摘要] 目的 探讨循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的应用效果。 方法 以本院2009年5月～2012年2月收治的血液病患者200例为研究对象，使用随机数字表法分为循证护理组和常规护理组，每组各100例，对比两组患者的临床效果。 结果 循证组导管堵塞、导管脱落、导管渗漏和感染的发生率分别为18.00%、15.00%、17.00%和5.00%，显著低于常规护理组（分别为31.00%、29.00%、33.00%、13.00%）。循证护理组患者的护理满意度为（95.35±3.24）分，常规护理组为（89.32±3.38）分，循证护理组护理满意度得分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理可以有效预防血液病患者中心静脉置管相关并发症的发生风险。

[关键词] 护理；循证；并发症；中心静脉置管

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0122-03

Application on evidence-based nursing in the prevention of blood disease patients with complications of central venous catheter

JIANG Wei-tao LI Fang WANG Can-hui FU Hai-hui WEN Jiao GUO Ling

Hematology Department，the Second People′s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the prevention of blood disease patients with complications of central venous catheter. Methods 200 patients with blood disease treated in our hospital from May 2009 to February 2012 were selected as the research object，they divided into evidence-based nursing group and routine nursing group by the random number table method，100 cases in each group，the clinical effect of two groups of patients were compared. Results The catheter jam，the incidence of catheter shedding，conduit leakage and infection were 18.00%，15.00%，17.00% and 18.00% respectively in evidence-based nursing group，significantly lower than those of the routine nursing group （31.00%，29.00%，33.00%，29.00%）.The nursing satisfaction was （95.35±3.24） points in evidence-based nursing group，the routine nursing group was （89.32±3.38） points，the nursing satisfaction score in evidence-based nursing was higher than that of routine nursing group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively prevent blood disease in patients with central venous catheter related risk of complications.

[Key words] Care；Evidence-based；Complications；Central venous catheter

中心静脉置管（central venous catheter，CVC）是一种临床常用医疗技术，其不仅可实现静脉通道的作用，还可用于监测等功能，在临床危重症抢救中被广泛应用[1-3]。但由于CVC置管时间较长，对机体有一定刺激性，所以容易引起相关并发症[4-5]。本研究截取本院200例临床资料进行分析，以探讨循证护理在预防血液病患者中心静脉置管并发症中的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年5月～2012年2月收治的200例血液病患者为研究对象，采用随机数字表法分为循证护理组和常规组，循证护理组100名患者中，男性55例，女性45例，平均年龄（48.43±7.59）岁，平均置管时间（8.94±3.22） d。对照组100例患者中，男性54例，女性45例，平均年龄（47.94±7.23）岁，平均置管时间（8.67±3.36） d。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法endprint

1.2.1 常规组 常规护理组只进行基础护理操作。

1.2.2 循证组 通过查阅相关文献，总结可能导致CVC患者发生相关并发症的风险及可行的改进措施，然后在科室内部研究学习，指定符合本科实际情况的解决方案，并通过预实施和咨询专家的方法讨论其效果及可能存在的问题，加以改进。集中组织科室人员进行培训，了解新的操作规程后正式开始实施。在常规护理操作的基础上根据患者每日补液的内容，确定如何进行封管操作，如补液内容为营养液，则使用生理盐水冲洗置管，若为其他成分，则可选择配合肝素冲洗。每5天追加一次含肝素的生理盐水冲洗。在固定方面，采用2块敷料固定，其贴服方向不同，以保证贴服效果。同时注意对护理人员留置管护理的操作培训，规范操作方法。

1.3 评价指标

1.3.1 并发症的比较 主要并发症包括导管堵塞、导管脱落、血气胸、导管渗漏、局部动脉损伤、导管感染等，比较两组间的差异。

1.3.2 护理满意度的比较 采用自制的护理满意度评价卡进行评价，满分100分，分值越高，代表患者对于护理操作的满意程度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者CVC并发症的比较

循证护理组患者的导管堵塞、导管脱落、导管渗漏及导管感染的发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血气胸、局部动脉损伤的发生率，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理满意度的比较

循证护理组患者的护理满意度为（95.35±3.24）分，常规护理组为（89.32±3.38）分，循证护理组患者的护理满意度得分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

堵管为临床上导致置管终止的最主要原因之一，笔者通过查阅相关文献[6-7]，认为发生堵管的因素主要有以下几点：①输入分子过大；②输入成分安排不合理，有絮状物产生，进而堵管；③封管技术不熟练导致血液反流；④因患者置入导管侧肌肉活动相对频繁，导致患者血液凝集，进而形成血块，甚至形成小血栓。

笔者结合本组研究，循证护理组堵管18例，常规护理组31例，循证护理组的堵管率较常规护理组低。追踪循证护理组存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理盐水辅助封管方法，可以更为彻底地清除管腔内药物成分即脂肪乳的残留；②按时（每7日1次）的肝素封管有助于进一步溶解管腔内的纤维蛋白；③推入与退管同时进行，可最大限度减少针芯造成的回血，降低导管顶部血栓形成的风险[8-9]。

临床工作中脱管多出现在不安、烦躁患者中。本研究中，循证护理组患者使用2块辅料，第一块顺管路延长贴服，第二块反转固定，无论患者如何活动，都有一块敷料可起到固定效果，所以本研究中，循证护理组的脱管率更低。

感染是CVC的另一重要并发症，笔者通过查阅文献[10-11]，认为主要有以下几点原因：①未严格执行无菌操作规范；②输入液体不洁或相互间发生反应；③穿刺部位不当、机体免疫功能过低。在本研究中，循证护理组患者的感染率更低：①循证护理组执行严格的无菌操作制度，降低了外源性感染的可能；②通过使用多种敷料，及时吸走患处分泌物，起到了预防感染发生的作用。

综上所述，循证护理可以有效预防血液病患者CVC相关并发症的发生。

[参考文献]

[1] 彭小英，曾迅，王丽，等.肿瘤患者中心静脉置管并发症的原因分析及预防[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：129-130.

[2] 杨涛，詹申，王仲朴，等.中心静脉狭窄或闭塞与透析用中心静脉置管的关系[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：222-223.

[3] 陈敏，朱日进，陈锋，等.中心静脉导管相关性感染临床分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22（4）：352-355.

[4] 张玥琪，李敏，葛圣金，等.中心静脉置管相关感染影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1164-1166.

[5] 王爱兵.永久中心静脉置管在老年血液透析患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3077-3078.

[6] 陈素香，梁芳，黄雪珠，等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].中国全科医学，2014，17（3）：331-333.

[7] 张娣，张利芳，万选，等.集束化管理方案应用于肝移植患者外周中心静脉置管术后静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1980-1983.

[8] 黄敏，王国蓉，杨青，等.视听健康教育在中心静脉置管肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1608-1610.

[9] 于桂花，林秋杰.肿瘤化疗间歇期患者中心静脉置管并发血栓性导管堵塞的护理[J].中国实用护理杂志，2013， 29（3）：52-53.

[10] 汪洋，孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学，2013，34（4）：635-637.

[11] 陈军军，吴丹，田永明，等.中心静脉置管前Checklist对预防中心静脉相关性血流感染的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（34）：67-68.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：林利利）endprint

1.2.1 常规组 常规护理组只进行基础护理操作。

1.2.2 循证组 通过查阅相关文献，总结可能导致CVC患者发生相关并发症的风险及可行的改进措施，然后在科室内部研究学习，指定符合本科实际情况的解决方案，并通过预实施和咨询专家的方法讨论其效果及可能存在的问题，加以改进。集中组织科室人员进行培训，了解新的操作规程后正式开始实施。在常规护理操作的基础上根据患者每日补液的内容，确定如何进行封管操作，如补液内容为营养液，则使用生理盐水冲洗置管，若为其他成分，则可选择配合肝素冲洗。每5天追加一次含肝素的生理盐水冲洗。在固定方面，采用2块敷料固定，其贴服方向不同，以保证贴服效果。同时注意对护理人员留置管护理的操作培训，规范操作方法。

1.3 评价指标

1.3.1 并发症的比较 主要并发症包括导管堵塞、导管脱落、血气胸、导管渗漏、局部动脉损伤、导管感染等，比较两组间的差异。

1.3.2 护理满意度的比较 采用自制的护理满意度评价卡进行评价，满分100分，分值越高，代表患者对于护理操作的满意程度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者CVC并发症的比较

循证护理组患者的导管堵塞、导管脱落、导管渗漏及导管感染的发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血气胸、局部动脉损伤的发生率，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理满意度的比较

循证护理组患者的护理满意度为（95.35±3.24）分，常规护理组为（89.32±3.38）分，循证护理组患者的护理满意度得分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

堵管为临床上导致置管终止的最主要原因之一，笔者通过查阅相关文献[6-7]，认为发生堵管的因素主要有以下几点：①输入分子过大；②输入成分安排不合理，有絮状物产生，进而堵管；③封管技术不熟练导致血液反流；④因患者置入导管侧肌肉活动相对频繁，导致患者血液凝集，进而形成血块，甚至形成小血栓。

笔者结合本组研究，循证护理组堵管18例，常规护理组31例，循证护理组的堵管率较常规护理组低。追踪循证护理组存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理盐水辅助封管方法，可以更为彻底地清除管腔内药物成分即脂肪乳的残留；②按时（每7日1次）的肝素封管有助于进一步溶解管腔内的纤维蛋白；③推入与退管同时进行，可最大限度减少针芯造成的回血，降低导管顶部血栓形成的风险[8-9]。

临床工作中脱管多出现在不安、烦躁患者中。本研究中，循证护理组患者使用2块辅料，第一块顺管路延长贴服，第二块反转固定，无论患者如何活动，都有一块敷料可起到固定效果，所以本研究中，循证护理组的脱管率更低。

感染是CVC的另一重要并发症，笔者通过查阅文献[10-11]，认为主要有以下几点原因：①未严格执行无菌操作规范；②输入液体不洁或相互间发生反应；③穿刺部位不当、机体免疫功能过低。在本研究中，循证护理组患者的感染率更低：①循证护理组执行严格的无菌操作制度，降低了外源性感染的可能；②通过使用多种敷料，及时吸走患处分泌物，起到了预防感染发生的作用。

综上所述，循证护理可以有效预防血液病患者CVC相关并发症的发生。

[参考文献]

[1] 彭小英，曾迅，王丽，等.肿瘤患者中心静脉置管并发症的原因分析及预防[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：129-130.

[2] 杨涛，詹申，王仲朴，等.中心静脉狭窄或闭塞与透析用中心静脉置管的关系[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：222-223.

[3] 陈敏，朱日进，陈锋，等.中心静脉导管相关性感染临床分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22（4）：352-355.

[4] 张玥琪，李敏，葛圣金，等.中心静脉置管相关感染影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1164-1166.

[5] 王爱兵.永久中心静脉置管在老年血液透析患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3077-3078.

[6] 陈素香，梁芳，黄雪珠，等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].中国全科医学，2014，17（3）：331-333.

[7] 张娣，张利芳，万选，等.集束化管理方案应用于肝移植患者外周中心静脉置管术后静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1980-1983.

[8] 黄敏，王国蓉，杨青，等.视听健康教育在中心静脉置管肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1608-1610.

[9] 于桂花，林秋杰.肿瘤化疗间歇期患者中心静脉置管并发血栓性导管堵塞的护理[J].中国实用护理杂志，2013， 29（3）：52-53.

[10] 汪洋，孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学，2013，34（4）：635-637.

[11] 陈军军，吴丹，田永明，等.中心静脉置管前Checklist对预防中心静脉相关性血流感染的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（34）：67-68.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：林利利）endprint

1.2.1 常规组 常规护理组只进行基础护理操作。

1.2.2 循证组 通过查阅相关文献，总结可能导致CVC患者发生相关并发症的风险及可行的改进措施，然后在科室内部研究学习，指定符合本科实际情况的解决方案，并通过预实施和咨询专家的方法讨论其效果及可能存在的问题，加以改进。集中组织科室人员进行培训，了解新的操作规程后正式开始实施。在常规护理操作的基础上根据患者每日补液的内容，确定如何进行封管操作，如补液内容为营养液，则使用生理盐水冲洗置管，若为其他成分，则可选择配合肝素冲洗。每5天追加一次含肝素的生理盐水冲洗。在固定方面，采用2块敷料固定，其贴服方向不同，以保证贴服效果。同时注意对护理人员留置管护理的操作培训，规范操作方法。

1.3 评价指标

1.3.1 并发症的比较 主要并发症包括导管堵塞、导管脱落、血气胸、导管渗漏、局部动脉损伤、导管感染等，比较两组间的差异。

1.3.2 护理满意度的比较 采用自制的护理满意度评价卡进行评价，满分100分，分值越高，代表患者对于护理操作的满意程度越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者CVC并发症的比较

循证护理组患者的导管堵塞、导管脱落、导管渗漏及导管感染的发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血气胸、局部动脉损伤的发生率，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理满意度的比较

循证护理组患者的护理满意度为（95.35±3.24）分，常规护理组为（89.32±3.38）分，循证护理组患者的护理满意度得分高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

堵管为临床上导致置管终止的最主要原因之一，笔者通过查阅相关文献[6-7]，认为发生堵管的因素主要有以下几点：①输入分子过大；②输入成分安排不合理，有絮状物产生，进而堵管；③封管技术不熟练导致血液反流；④因患者置入导管侧肌肉活动相对频繁，导致患者血液凝集，进而形成血块，甚至形成小血栓。

笔者结合本组研究，循证护理组堵管18例，常规护理组31例，循证护理组的堵管率较常规护理组低。追踪循证护理组存在堵管率降低的原理：①本研究所用生理盐水辅助封管方法，可以更为彻底地清除管腔内药物成分即脂肪乳的残留；②按时（每7日1次）的肝素封管有助于进一步溶解管腔内的纤维蛋白；③推入与退管同时进行，可最大限度减少针芯造成的回血，降低导管顶部血栓形成的风险[8-9]。

临床工作中脱管多出现在不安、烦躁患者中。本研究中，循证护理组患者使用2块辅料，第一块顺管路延长贴服，第二块反转固定，无论患者如何活动，都有一块敷料可起到固定效果，所以本研究中，循证护理组的脱管率更低。

感染是CVC的另一重要并发症，笔者通过查阅文献[10-11]，认为主要有以下几点原因：①未严格执行无菌操作规范；②输入液体不洁或相互间发生反应；③穿刺部位不当、机体免疫功能过低。在本研究中，循证护理组患者的感染率更低：①循证护理组执行严格的无菌操作制度，降低了外源性感染的可能；②通过使用多种敷料，及时吸走患处分泌物，起到了预防感染发生的作用。

综上所述，循证护理可以有效预防血液病患者CVC相关并发症的发生。

[参考文献]

[1] 彭小英，曾迅，王丽，等.肿瘤患者中心静脉置管并发症的原因分析及预防[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：129-130.

[2] 杨涛，詹申，王仲朴，等.中心静脉狭窄或闭塞与透析用中心静脉置管的关系[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：222-223.

[3] 陈敏，朱日进，陈锋，等.中心静脉导管相关性感染临床分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22（4）：352-355.

[4] 张玥琪，李敏，葛圣金，等.中心静脉置管相关感染影响因素分析[J].临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1164-1166.

[5] 王爱兵.永久中心静脉置管在老年血液透析患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3077-3078.

[6] 陈素香，梁芳，黄雪珠，等.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].中国全科医学，2014，17（3）：331-333.

[7] 张娣，张利芳，万选，等.集束化管理方案应用于肝移植患者外周中心静脉置管术后静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1980-1983.

[8] 黄敏，王国蓉，杨青，等.视听健康教育在中心静脉置管肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1608-1610.

[9] 于桂花，林秋杰.肿瘤化疗间歇期患者中心静脉置管并发血栓性导管堵塞的护理[J].中国实用护理杂志，2013， 29（3）：52-53.

[10] 汪洋，孙英杰.肿瘤化疗患者中心静脉置管相关性血栓的原因及护理干预的研究进展[J].广东医学，2013，34（4）：635-637.

[11] 陈军军，吴丹，田永明，等.中心静脉置管前Checklist对预防中心静脉相关性血流感染的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（34）：67-68.

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