张志恩++陈丽津++郑秀如

[摘要] 目的 研究不同位置头静脉留置针穿刺对手术患者静脉炎发生率、留置时间的影响。 方法 选择100例手术患者，随机分为实验组（n=50）与观察组（n=50）。观察组采用头静脉前臂下段进行留置针穿刺，实验组采用头静脉前臂中段进行留置针穿刺，观察两组手术患者头静脉留置针的留置时间及静脉炎的发生情况。 结果 实验组患者留置针留置时间长于观察组，实验组静脉炎发生率低于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术患者选择头静脉前臂中段留置留置针，可有效降低静脉炎的发生率和延长留置时间。

[关键词] 留置针；头静脉；穿刺

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0120-03

Influence of different position cephalic vein indwelling needle puncture on operation patients

ZHANG Zhi-en CHEN Li-jin ZHENG Xiu-ru

The Second People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China

[Abstract] Objective To study the incidence of phlebitis and the retain time on surgical patients′ with different position of cephalic vein indwelling needle puncture. Methods 100 surgical patients were randomly divided into experimental group （n=50） and observation group （n=50）.The observation group was punctured with the Indwelling needle on the under of forearm cephalic vein.The experimental group was punctured with the indwelling needle puncture on the middle of forearm cephalic vein.Then the incidence of phlebitis and the retain time of indwelling needle were observed. Results The retain time of indwelling needle in experimental group was longer，but phlebitis incidence lower than the control group，there was statistically significal difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Choosing Indwelling needle puncture in the middle can effectively decrease the incidence of phlebitis and recrease the retain time of indwelling needle for surgical patients.

[Key words] Indwelling needle；Cephalic vein；Puncture

静脉输液是手术和麻醉用药的重要途径之一，正确选择输液部位是保证手术顺利进行的关键。一般来说，胸部以下，包括下肢、腹部、盆腔、腰背部手术应尽量在上肢进行静脉穿刺[1]。头静脉因其较粗直、走行表浅及位置恒定，常作为手术患者的首选上肢血管；但临床中术后静脉留置针留置时间短、静脉炎发生率高，而不得不拔管重新穿刺，增加护士的工作量，增加患者频繁穿刺所带来的痛苦，影响治疗进程[2]。因此，应选择合适的静脉穿刺部位，最大程度减少留置针引起的不良反应，保证患者在留置期间舒适、活动无障碍。本研究主要探讨不同位置头静脉留置针穿刺对手术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～6月在本院手术室接受手术治疗的患者100例，男43例，女57例；年龄27～75岁，平均（51.35±7.60）岁；其卵巢囊肿9例，腹股沟斜疝28例，子宫肌瘤24例，输尿管结石17例，乳腺纤维瘤22例；手术时间30～180 min，平均（85.60±11.50） min，均无凝血功能异常。所有患者手术前均采用外周静脉输液，选用手臂头静脉进行穿刺，术后保留留置针。在术后静脉留置针保留期间，均未输注化疗药物，未在穿刺侧肢体测量血压。将100例患者随机分为观察组与实验组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、疾病种类、手术时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 选择头静脉前臂中段进行穿刺，采用BD公司生产的18G安全型留置针，三通开关，肝素帽及3M透明无菌自敷粘贴。所有患者静脉穿刺由同一名护士进行，在距离刺点近心端10 cm处扎止血带，常规皮肤消毒，消毒范围均为8 cm×8 cm，避开关节及静脉窦，以15°～30°角进针，并使用3M无菌贴膜行封闭式固定。嘱患者保持穿刺部位清洁、干燥。所有患者均一次穿刺成功。输液完毕均给肝素液5 ml（生理盐水250 ml+肝素12 500 U）正压封管。输液时将患者衣服袖口卷起，输液结束后用患者衣袖覆盖留置针。endprint

1.2.2 对照组 在头静前臂下段进行穿刺，其余同实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉炎 根据美国静脉输液治疗学会2011版输液治疗护理实践标准[3]制订的静脉炎判定标准。0级：局部无疼痛、红肿或水肿，静脉无改变；Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。为减少评价时主观认识存在的差异，本研究均由2名人员现场评估，在光线明亮大致相同的情况下，对发生静脉炎病例及其程度由2名人员共同认定。

1.3.2 静脉留置针的留置时间 出现穿刺处液体外渗、肿胀、管腔堵塞、静脉炎、脱管等以上情况之一，即拔除留置针。

1.4 统计学处理

3 讨论

有研究发现，机械性刺激是引起静脉炎的主要原因[4-5]，选择合适的穿刺部位可以在很大程度上降低静脉炎的发生率[6]，远心端发生静脉炎的概率明显高于近心端[6]。一般手术后第1天，患者会自行半卧位、坐起活动。头静脉前臂下段靠近关节，患者坐起时，上肢会用力支撑身体，腕关节弯曲可致腕部的留置针移动与穿刺部位产生摩擦，致使局部红肿、疼痛，发生静脉炎；且头静脉腕部与患者衣袖口水平，这个部位极易引起透明无菌自敷粘贴卷曲，或使透明无菌自敷粘贴内进入空气，影响固定，更易形成静脉炎。头静脉前臂中段远离活动关节，穿刺后易于固定，输液结束后衣袖刚好能覆盖留置针，受自主干扰（活动、洗手等）较少，能减少因无菌自敷粘贴的卷曲及机械性刺激产生的静脉炎，减少患者的不适症状。本研究结果显示，头静脉前臂下段穿刺后静脉炎发生率（46%）明显高于中段（22%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，选择头静脉前臂中段进行穿刺置管可明显降低静脉炎的发生率。

影响留置针留置时间的原因主要是静脉炎的发生[8]，选择粗直及活动度小的血管使用留置针能延长留置时间[9]。头静脉前臂下段穿刺后腕部关节活动使留置针弯曲打折、触及血管壁及血流不畅致留置针尖内血液凝固，缩短留置针留置时间；另外头静脉前臂下段暴露时间长，不利于留置针的遮挡保护，影响了留置时间。而头静脉前臂中段与桡骨外侧伴行，即使腕部关节活动也不易使留置针发生弯曲打折、触及血管壁及针尖血液凝固的情况，有利于延长留置针的留置时间[10-11]。本研究结果显示，头静脉前臂中段穿刺留置时间明显高于下段，两组差异有统计学意义（P<0.01）。因此对于手术患者，选择头静脉前臂中段进行穿刺置管可明显延长留置时间。

综上所述，正确选择静脉留置针的穿刺部位，可延长留置针的留置时间，并降低静脉炎的发生率，不仅可减轻患者的经济负担，减少反复穿刺带来的痛苦，保护血管，而且又能满足患者一定幅度的活动，减轻护士的工作量，提高护理质量。因此对于手术患者运用留置针，建议首先选择头静脉前臂中段。手术患者选择头静脉前臂中段留置留置针，可有效降低静脉炎的发生率，延长留置时间。

[参考文献]

[1] 邓人琼，杨微薇，庞华容.急诊手术病人静脉输液部位的选择[J].家庭护士，2008，8（6）：2111-2112.

[2] 宋林萍，朱英，许琼，等.化疗后静脉炎治疗方法的疗效比较[J].中国康复，2007，22（4）：258-259.

[3] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standrds of practice [J].J Infus Nurs，2011，（ Suppl 1）：s1-s103.

[4] 孙怡.PICC致机械性静脉炎防治研究进展[J].齐鲁护理杂志，2013，8（19）：48-50.

[5] 聂胜男，李蕊，赵玉娥，等.静脉留置针所致静脉炎原因及防治[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：56-57.

[6] 柯琦，罗鸿萍，孙琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理[J].护理学杂志，2009，8（16）：76-77.

[7] 杨金萍，黄金莲，陆素，等.静脉留置针的临床应用及护理对策[J].当代护士（专科版），2008，（2）：65-66.

[8] 蒋莉.静脉留置针穿刺输液的护理进展[J].家庭护士，2008，8（6）：2479-2480.

[9] 张友娟，宋启慧.同穿剌部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察[J].当代护士，2011，（17）：128-129.

[10] 刘妍妍.小儿头皮静脉留置针固定方法的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（27）：56.

[11] 董燕，王慧，牛娜，等.静脉留置针3种操作流程的效果比较[J].实用医药杂志，2012，29（10）：916.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：林利利）endprint

1.2.2 对照组 在头静前臂下段进行穿刺，其余同实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉炎 根据美国静脉输液治疗学会2011版输液治疗护理实践标准[3]制订的静脉炎判定标准。0级：局部无疼痛、红肿或水肿，静脉无改变；Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。为减少评价时主观认识存在的差异，本研究均由2名人员现场评估，在光线明亮大致相同的情况下，对发生静脉炎病例及其程度由2名人员共同认定。

1.3.2 静脉留置针的留置时间 出现穿刺处液体外渗、肿胀、管腔堵塞、静脉炎、脱管等以上情况之一，即拔除留置针。

1.4 统计学处理

3 讨论

有研究发现，机械性刺激是引起静脉炎的主要原因[4-5]，选择合适的穿刺部位可以在很大程度上降低静脉炎的发生率[6]，远心端发生静脉炎的概率明显高于近心端[6]。一般手术后第1天，患者会自行半卧位、坐起活动。头静脉前臂下段靠近关节，患者坐起时，上肢会用力支撑身体，腕关节弯曲可致腕部的留置针移动与穿刺部位产生摩擦，致使局部红肿、疼痛，发生静脉炎；且头静脉腕部与患者衣袖口水平，这个部位极易引起透明无菌自敷粘贴卷曲，或使透明无菌自敷粘贴内进入空气，影响固定，更易形成静脉炎。头静脉前臂中段远离活动关节，穿刺后易于固定，输液结束后衣袖刚好能覆盖留置针，受自主干扰（活动、洗手等）较少，能减少因无菌自敷粘贴的卷曲及机械性刺激产生的静脉炎，减少患者的不适症状。本研究结果显示，头静脉前臂下段穿刺后静脉炎发生率（46%）明显高于中段（22%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，选择头静脉前臂中段进行穿刺置管可明显降低静脉炎的发生率。

影响留置针留置时间的原因主要是静脉炎的发生[8]，选择粗直及活动度小的血管使用留置针能延长留置时间[9]。头静脉前臂下段穿刺后腕部关节活动使留置针弯曲打折、触及血管壁及血流不畅致留置针尖内血液凝固，缩短留置针留置时间；另外头静脉前臂下段暴露时间长，不利于留置针的遮挡保护，影响了留置时间。而头静脉前臂中段与桡骨外侧伴行，即使腕部关节活动也不易使留置针发生弯曲打折、触及血管壁及针尖血液凝固的情况，有利于延长留置针的留置时间[10-11]。本研究结果显示，头静脉前臂中段穿刺留置时间明显高于下段，两组差异有统计学意义（P<0.01）。因此对于手术患者，选择头静脉前臂中段进行穿刺置管可明显延长留置时间。

综上所述，正确选择静脉留置针的穿刺部位，可延长留置针的留置时间，并降低静脉炎的发生率，不仅可减轻患者的经济负担，减少反复穿刺带来的痛苦，保护血管，而且又能满足患者一定幅度的活动，减轻护士的工作量，提高护理质量。因此对于手术患者运用留置针，建议首先选择头静脉前臂中段。手术患者选择头静脉前臂中段留置留置针，可有效降低静脉炎的发生率，延长留置时间。

[参考文献]

[1] 邓人琼，杨微薇，庞华容.急诊手术病人静脉输液部位的选择[J].家庭护士，2008，8（6）：2111-2112.

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[5] 聂胜男，李蕊，赵玉娥，等.静脉留置针所致静脉炎原因及防治[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：56-57.

[6] 柯琦，罗鸿萍，孙琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理[J].护理学杂志，2009，8（16）：76-77.

[7] 杨金萍，黄金莲，陆素，等.静脉留置针的临床应用及护理对策[J].当代护士（专科版），2008，（2）：65-66.

[8] 蒋莉.静脉留置针穿刺输液的护理进展[J].家庭护士，2008，8（6）：2479-2480.

[9] 张友娟，宋启慧.同穿剌部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察[J].当代护士，2011，（17）：128-129.

[10] 刘妍妍.小儿头皮静脉留置针固定方法的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（27）：56.

[11] 董燕，王慧，牛娜，等.静脉留置针3种操作流程的效果比较[J].实用医药杂志，2012，29（10）：916.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：林利利）endprint

1.2.2 对照组 在头静前臂下段进行穿刺，其余同实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉炎 根据美国静脉输液治疗学会2011版输液治疗护理实践标准[3]制订的静脉炎判定标准。0级：局部无疼痛、红肿或水肿，静脉无改变；Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。为减少评价时主观认识存在的差异，本研究均由2名人员现场评估，在光线明亮大致相同的情况下，对发生静脉炎病例及其程度由2名人员共同认定。

1.3.2 静脉留置针的留置时间 出现穿刺处液体外渗、肿胀、管腔堵塞、静脉炎、脱管等以上情况之一，即拔除留置针。

1.4 统计学处理

3 讨论

有研究发现，机械性刺激是引起静脉炎的主要原因[4-5]，选择合适的穿刺部位可以在很大程度上降低静脉炎的发生率[6]，远心端发生静脉炎的概率明显高于近心端[6]。一般手术后第1天，患者会自行半卧位、坐起活动。头静脉前臂下段靠近关节，患者坐起时，上肢会用力支撑身体，腕关节弯曲可致腕部的留置针移动与穿刺部位产生摩擦，致使局部红肿、疼痛，发生静脉炎；且头静脉腕部与患者衣袖口水平，这个部位极易引起透明无菌自敷粘贴卷曲，或使透明无菌自敷粘贴内进入空气，影响固定，更易形成静脉炎。头静脉前臂中段远离活动关节，穿刺后易于固定，输液结束后衣袖刚好能覆盖留置针，受自主干扰（活动、洗手等）较少，能减少因无菌自敷粘贴的卷曲及机械性刺激产生的静脉炎，减少患者的不适症状。本研究结果显示，头静脉前臂下段穿刺后静脉炎发生率（46%）明显高于中段（22%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，选择头静脉前臂中段进行穿刺置管可明显降低静脉炎的发生率。

影响留置针留置时间的原因主要是静脉炎的发生[8]，选择粗直及活动度小的血管使用留置针能延长留置时间[9]。头静脉前臂下段穿刺后腕部关节活动使留置针弯曲打折、触及血管壁及血流不畅致留置针尖内血液凝固，缩短留置针留置时间；另外头静脉前臂下段暴露时间长，不利于留置针的遮挡保护，影响了留置时间。而头静脉前臂中段与桡骨外侧伴行，即使腕部关节活动也不易使留置针发生弯曲打折、触及血管壁及针尖血液凝固的情况，有利于延长留置针的留置时间[10-11]。本研究结果显示，头静脉前臂中段穿刺留置时间明显高于下段，两组差异有统计学意义（P<0.01）。因此对于手术患者，选择头静脉前臂中段进行穿刺置管可明显延长留置时间。

综上所述，正确选择静脉留置针的穿刺部位，可延长留置针的留置时间，并降低静脉炎的发生率，不仅可减轻患者的经济负担，减少反复穿刺带来的痛苦，保护血管，而且又能满足患者一定幅度的活动，减轻护士的工作量，提高护理质量。因此对于手术患者运用留置针，建议首先选择头静脉前臂中段。手术患者选择头静脉前臂中段留置留置针，可有效降低静脉炎的发生率，延长留置时间。

[参考文献]

[1] 邓人琼，杨微薇，庞华容.急诊手术病人静脉输液部位的选择[J].家庭护士，2008，8（6）：2111-2112.

[2] 宋林萍，朱英，许琼，等.化疗后静脉炎治疗方法的疗效比较[J].中国康复，2007，22（4）：258-259.

[3] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standrds of practice [J].J Infus Nurs，2011，（ Suppl 1）：s1-s103.

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[5] 聂胜男，李蕊，赵玉娥，等.静脉留置针所致静脉炎原因及防治[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：56-57.

[6] 柯琦，罗鸿萍，孙琳.术后留置针静脉炎原因分析及护理[J].护理学杂志，2009，8（16）：76-77.

[7] 杨金萍，黄金莲，陆素，等.静脉留置针的临床应用及护理对策[J].当代护士（专科版），2008，（2）：65-66.

[8] 蒋莉.静脉留置针穿刺输液的护理进展[J].家庭护士，2008，8（6）：2479-2480.

[9] 张友娟，宋启慧.同穿剌部位静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察[J].当代护士，2011，（17）：128-129.

[10] 刘妍妍.小儿头皮静脉留置针固定方法的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（27）：56.

[11] 董燕，王慧，牛娜，等.静脉留置针3种操作流程的效果比较[J].实用医药杂志，2012，29（10）：916.

（收稿日期：2014-05-30 本文编辑：林利利）endprint