陈淑玲等

[摘要] 目的 探讨早期ADL自理能力训练对人工髋关节置换术患者的效果。 方法 将80例人工髋关节置换术患者按照入院时间的先后顺序随机分为常规训练组和早期训练组，每组各40例，常规训练组按照常规护理模式进行护理，早期训练组在常规训练组的基础上早期应用ADL自理能力训练模式，比较两组的效果。 结果 早期训练组的生活自理能力、患者及家属满意度明显高于常规训练组，并发症发生率明显低于常规训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 ADL自理能力训练能有效提高患者的自我护理能力，提高患者及家属的满意率，降低并发症的发生率，提高日常生活质量。

[关键词] ADL自理能力训练；人工髋关节置换；护理

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0114-04

Effect observation of the early ADL self-care training in the patients with total hip arthroplasty

CHEN Shu-ling PAN Lian DONG Sheng-nan

The First Orthopaedics Department，Dongguan Houjie Hospital Affiliated toGuangdong Medical College，Dongguan 523945，China

[Abstract] Objective To explore the effect observation of the early ADL self-care training in the patients with total hip arthroplasty. Methods 80 patients with artificial hip joint replacement were randomly divided into regular training group and early training group，with 40 cases in each group，the regular training group was given conventional nursing，early training group was given early application of ADL ability training mode on the basis of the control group，the effect of the two groups were conmpared. Results The self-care ability， satisfaction of patients and their family members in early training group were significantly higher than those of regular training group，the complication rate was lower than that of regular training group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ADL self-care training can effectively improve patient self-care，improve patient and family satisfaction，reduce complications and improve the quality of daily life.

[Key words] ADL self-care training；Hip arthroplasty；Care

人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点[1-2]。术后功能训练是预防发生并发症、保证手术效果的重要环节[3]。由于人工髋关节置换患者大部分为高龄患者，常合并其他疾病，手术创伤大，术后需较长时间才能恢复完全的日常生活自理能力。故通过时间进展合理安排对患者实行ADL自理能力训练，可提高患者及家属的满意度，提高患者日常生活自理能力，降低卧床护理并发症，从而提高患者的生活质量，满足患者的自我需求，体现自我价值。本科将收治的80例患者按入院时间顺序分为早期训练组和常规训练组，早期训练组按时间进展安排患者进行早期ADL自理能力训练，取得满意的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2013年2月在本科住院行髋关节置换术的80例患者为研究对象，其中男35例，女45例，年龄58～85岁，平均72.5岁；其中行全髋关节置换术19例，行人工股骨头置换术61例。按入院时间顺序分为常规训练组及早期训练组，每组各40例，其中有2例偏瘫和1例轻度精神疾病患者，所有患者均为第一次行髋关节置换术。两组患者的性别、年龄、文化程度、病因及体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规训练组按髋关节置换术护理常规进行，主要是术前护理与术后护理：术前护理主要包括心理护理，术前体位训练，床上大小便训练及常规术前准备等；术后主要包括体位护理，防关节假体脱位及常规功能训练等方面进行。早期训练组首先评估患者的文化水平、经济能力、家庭成员的支持、患者对于疾病愈合的期望值、家居环境（如是否要经常上下楼梯、经常要跨越门槛等障碍物等）、平日生活习惯（如习惯蹲便如厕还是坐便如厕、平日饮食习惯等）等。在此基础上用Barthel指数评定表[1]进行评估，根据评估结果制订护理计划，早期用ADL自理能力训练进行护理，具体方法如下。endprint

1.2.1 术前训练

患者在入院当天给予患肢皮套牵引制动，维持患肢外展中立位，指导进行股四头肌及踝泵运动，训练过程中应特别关注患者的主诉，尤其是疼痛情况，对患者疼痛进行动态评估，当疼痛评分连续2次评估>5分时及时干预[4]，以免患者因为疼痛不愿意进行功能训练而导致对术后居家生活丧失信心。护士应教会患者在床上进行扩胸运动、吹气球训练肺功能，训练有效咳嗽、咳痰的技巧及方法[5]。对每位患者采用Barthel指数评定表评估，评出总分后由责任护士指导如何在床上刷牙、洗脸、进食、穿衣、翻身、正确使用床上便器等，这些内容每天由责任护士反复指导、提问、检查，确定患者及家属掌握为止。

1.2.2 术后训练

1.2.2.1 术后1周用Barthel指数评定表评估，重点训练体位、翻身、床上用便器、洗漱、进食、穿脱上衣，上下床方法，床边站立，在助行器辅助下平地行走。①术后1～3 d，医嘱常规给予一线止痛药，以缓解、减轻疼痛。使用梯枕保持患肢外展中立位30°[6]，术后第1天床头抬高<30°，以避免髋关节向后脱位[7]。护士协助床上翻身，教会患者利用床上吊环抬臀，健侧肢体屈伸运动，患侧肢体进行股四头肌、股二头肌、臀大肌、腓肠肌及踝泵运动训练。术后2 d内护士协助并指导患者穿上衣的方法，协助喂食，2 d后协助饭菜放在床上餐桌，指导患者自行进食，自行床上刷牙，视情况拔除尿管，指导床上使用便器。②术后3～7 d，保持患肢外展中立位，每日予半卧或健侧侧卧位，双腿间夹厚枕头，以防假体脱位。教会床上自行翻身，指导床上坐起的方法，上下床的方式，如上床，健肢先上，患肢随后，遵循同侧上床；协助床边站立，做原地踏步走的动作，主要在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床及步态的训练，3～4次/d，10～15 min/次。坐位练习，坐的时间不宜过长，每天4～6次，每次20 min。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习指导。正确使用助行器平地行走（视患者情况而定），监督患者自行穿脱衣服，在床上餐桌自行进食，自行床上刷牙、洗漱，指导患者床边使用大便椅的方法。

1.2.2.2 术后2周用Barthel指数评定表评估，重点训练洗漱、洗澡、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。①洗漱、如厕训练：在陪护陪同下到洗手间洗漱，上厕所（未加高的坐厕不能使用，建议洗手间放坐便椅）。②床椅转移训练：辅助者于患侧，用膝顶住患者膝关节前部，手辅助躯干，患者头、躯干前弯，伸髋、伸膝站立。在辅助躯干稳定的情况下，患者主动移动健侧下肢，转身背对床，臀部向后靠床，头躯干前弯，手支撑床，坐于床上。③站立到平地行走练习：术后何时下地负重及行走，受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况影响[7]。为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶助步器站立，患者在适应站立后（谨防体位性低血压），开始用助行器平地不完全负重行走，首次下床由医护人员协助，先在室内短距离步行，评估患者的肌力、步态以及适应能力后逐步延长步行距离，逐步增加下地活动的时间，但<30 min/次，2～3次/d，行走时患肢始终保持外展中立位，禁止内收、内旋，防止关节假体脱位，同时，每次下床活动应有护士或家属陪同以防跌倒意外事件发生[8]。④上、下楼梯拐杖行走训练：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，然后是健肢跟下[9]。早期由康复护理师协助扶患者上下楼梯训练，3～4次/d，10～20 min/次，遵循循序渐进的方法，按实际情况调整训练次数与时间，逐步加大训练幅度，特别应注意首次训练时间与强度的把握，以防患者太过疲劳而导致患者不配合训练。

1.2.3 支持教育

家庭情感支持现代社会已经进入“4.2.1”家庭模式结构，双独生子女要照顾4位老人，无论在经济方面还是感情分配方面都存在一定的缺陷。而高龄患者患病卧床期间对子女的心理依赖是专业的医护人员所无法替代的，他们往往不能理解子女的现实情况，认为自己是子女的负担、累赘，而产生悲观、焦虑、抑郁等负面的心理。护士要耐心倾听患者的诉说，有针对性地进行心理疏导，并做好子女的思想工作，让其子女常常陪伴患者，同时介绍同病种康复病例[10]，解除顾虑，增强其治疗信心。

1.3 评定标准

Barthel指数评分标准由专业人员对患者的日常生活自理能力进行评价统计，总分为100分，得分越高，生活依赖性越小。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。

2 结果

2.1 两组护理效果的比较

3 讨论

手术治疗的目的就是让患者愈合后有一个良好的护理结局，提高患者的生活自理能力，改善生活质量。患者在疾病的不同阶段对治疗及护理均有其自身的要求与需求[11]，这就需要护士在疾病的不同阶段进行评估并制订相应的自理能力锻炼计划并实施，也可向患者及家属提供有关手术及康复训练的资料，如本科制订的“人工髋关节置换术后康复指导手册”等。因此，早期应告诉患者如何接受训练及预防，同时介绍在同一病室的同种手术康复期的患者与其进行沟通，使患者明白早期康复的重要性及必要性，使患者从被动功能训练转为主动参与训练，从而达到患者掌握康复知识的目的。

早期对患者进行生活自理能力训练能尽快恢复患者的自理能力及运动能力，提高生活质量[12]。医护人员在对患者术后的情况进行评估后制订自理能力训练计划，并告知患者及家属，让其参与到训练计划的制订中，可以提高患者在训练中的主动意识。但早期自理能力训练，可能会增加患者伤口的疼痛不适，护士应对其进行疼痛评分，当疼痛评分>5分时，与医生沟通，给予疼痛干预，半小时后复评，当患者疼痛评分<4分时，护士可以在床边和患者聊天，同时协助患者做肢体运动，在运动过程中反复向患者讲解术后早期股四头肌及小腿肌肉等长收缩、行踝泵运动的重要性，向患者及家属讲明关节置换虽然为患者的关节功能恢复创造了有利条件，但术后患者如果不早期进行系统的生活自理能力训练，对患者出院后的居家护理无疑是道难题，患者生活不能自理，手术就失去意义。当患者有一点点进步时，护士及时给予表扬，增强患者功能训练的信心，使患者主动并愿意配合训练。通过早期自理能力训练，患者能自行解决吃饭、穿衣、洗漱、大小便、行走等，不但增加自信，也提高了日常生活护理的质量。endprint

早期综合生活自理能力训练可提高患者及家属对护理工作的满意度。患者出院后最终要回归家庭，回归社会[13]，而作为护士的责任不仅要保证患者在住院期间无深静脉血栓、肺部感染、假体脱位等并发症，而且还应包括如何帮助患者从一个“病人”的角色过渡到家庭、社会生活中的“个体”，而回归到家庭、社会的生活才是患者对疾病愈合后的最高期望值。早期自理能力训练能够帮助患者从“病人”更快地过渡到“个体”，因此大大提升了患者及家属对护理工作的满意度。另外，在实施期间，护士主动让患者及家属参与整个护理过程，主动与患者及家属进行沟通，如患者在训练中出现惧怕疼痛不肯训练时，及时打电话与家属沟通，让家属来到患者的身边，和责任护士一起鼓励患者、帮助患者，使患者感受到亲情的温暖，通过真诚有效的沟通，患者非常愿意主动配合早期进行训练。本研究结果显示，采用早期ADL自理能力训练进行护理，能充分调动患者的活动能力，并发症的发生率明显低于对照组，说明早期综合生活自理能力功能训练可以有效降低患者的并发症发生率。

[参考文献]

[1] 彭刚艺，刘雪琴，临床护理技术规范（基础篇）[M].2版.广州：广东科技出版社，2013：81-83.

[2] 任蔚红，王慧琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：511.

[3] 杨秋丽，王凌云，周伟丽.程序化功能锻炼在全髋关节置换患者中的应用体会[J].河南外科学杂志，2013，7（19）：145.

[4] 陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范（专科篇）[M].广州：广东科技出版社，2009：96.

[5] 李晓玲，李艳华，王秀明.Orem自理模式在人工髋关节置换术护理中的应用[J].安徽医学，2011，32（7）：1017-1019.

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[7] 戴碧茹，龙辉，付漂白.人工全髋关节置换术系统护理及康复治疗的临床疗效[J].现代生物医学进展，2010，10（6）：2702.

[8] 张瑞东.探讨老年患者行人工全髋关节置换术后的康复护理措施[J].吉林医学，2013，33（3）：1782.

[9] 龙桂珍，张晓辉，陈素英.早期康复训练对老年全髋关节置换术后功能恢复的影响[J].中国医药指南，2009，7（11）：32.

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[11] Ulusoy S，Ozkan G，Orem C，et al.A comparison of the effects of ramipril and losartan on blood pressure control and left ventricle hy-pertrophy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease[J].Ren Fail，2010，32（8）：913-917.

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[13] 邓顺华，卢向莉，陈锦坚.床上康复操训练对全髋关节置换术后病人功能康复的影响[J].护理研究，2013，12（27）：4045.

（收稿日期：2014-06-07 本文编辑：林利利）endprint

早期综合生活自理能力训练可提高患者及家属对护理工作的满意度。患者出院后最终要回归家庭，回归社会[13]，而作为护士的责任不仅要保证患者在住院期间无深静脉血栓、肺部感染、假体脱位等并发症，而且还应包括如何帮助患者从一个“病人”的角色过渡到家庭、社会生活中的“个体”，而回归到家庭、社会的生活才是患者对疾病愈合后的最高期望值。早期自理能力训练能够帮助患者从“病人”更快地过渡到“个体”，因此大大提升了患者及家属对护理工作的满意度。另外，在实施期间，护士主动让患者及家属参与整个护理过程，主动与患者及家属进行沟通，如患者在训练中出现惧怕疼痛不肯训练时，及时打电话与家属沟通，让家属来到患者的身边，和责任护士一起鼓励患者、帮助患者，使患者感受到亲情的温暖，通过真诚有效的沟通，患者非常愿意主动配合早期进行训练。本研究结果显示，采用早期ADL自理能力训练进行护理，能充分调动患者的活动能力，并发症的发生率明显低于对照组，说明早期综合生活自理能力功能训练可以有效降低患者的并发症发生率。

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（收稿日期：2014-06-07 本文编辑：林利利）endprint

早期综合生活自理能力训练可提高患者及家属对护理工作的满意度。患者出院后最终要回归家庭，回归社会[13]，而作为护士的责任不仅要保证患者在住院期间无深静脉血栓、肺部感染、假体脱位等并发症，而且还应包括如何帮助患者从一个“病人”的角色过渡到家庭、社会生活中的“个体”，而回归到家庭、社会的生活才是患者对疾病愈合后的最高期望值。早期自理能力训练能够帮助患者从“病人”更快地过渡到“个体”，因此大大提升了患者及家属对护理工作的满意度。另外，在实施期间，护士主动让患者及家属参与整个护理过程，主动与患者及家属进行沟通，如患者在训练中出现惧怕疼痛不肯训练时，及时打电话与家属沟通，让家属来到患者的身边，和责任护士一起鼓励患者、帮助患者，使患者感受到亲情的温暖，通过真诚有效的沟通，患者非常愿意主动配合早期进行训练。本研究结果显示，采用早期ADL自理能力训练进行护理，能充分调动患者的活动能力，并发症的发生率明显低于对照组，说明早期综合生活自理能力功能训练可以有效降低患者的并发症发生率。

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（收稿日期：2014-06-07 本文编辑：林利利）endprint