郭乃超++于庆增

[摘要] 目的 探讨不同速度注射轻比重罗哌卡对剖宫产术麻醉平面的影响。 方法 选择行剖宫产手术的孕妇60例，将其随机分成两组：Ⅰ组30例（注药速度30 s）和Ⅱ组30例（注药速度45 s），观察两组的阻滞平面、不良反应及需要追加局部麻醉药的情况。 结果 两组孕妇给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况比较，差异有统计学意义（P<0.05 或P<0.01）；Ⅱ组的低血压发生率低于Ⅰ组（P<0.05），两组心动过速及恶心呕吐、寒战的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组均不需追加局部麻醉药。 结论 轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术，45 s给药速度所达到的平面更易于掌控，循环更稳定，更安全。

[关键词] 剖宫产；不同注射速度；轻比重罗哌卡因；麻醉平面

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0092-02

Impact of hypobaric ropivacaine with different injection rate on the anesthesia level in cesarean section

GUO Nai-chao YU Qing-zeng

Department of Anesthesiology，General Hospital of Beijing Jingmei Group，Beijing 102300，China

[Abstract] Objective To explore the impact of hypobaric ropivacaine with different injection rate on the anesthesia level in cesarean section. Methods 60 pregnant women with cesarean sections were selected and randomly assigned into the two groups，there were 30 cases in each group：the group Ⅰ （injection rate：30 s） and the group Ⅱ （injection rate：45 s）.The block level，adverse effect and the requiring additional local anesthetics were observed. Results There was a statistical difference of anesthesia getting to the block level after administration of 5，10，15 minites in the two groups （P<0.05 or P<0.01）；the incidence rate of hypotension in the Ⅱ group was lower than that in the Ⅰ group （P<0.05），the incidence rate of heartbeat tachycardia，nausea and vomiting，chills were compared in the two groups and there was no statistical difference （P>0.05）.Neither group needed additional local anesthetics. Conclusion When applying hypobaric ropivacaine for combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section，injection rate of 45 s can facilitate control of the anesthesia level with more stable circulation and better safety.

[Key words] Cesarean section；Different injection rate；Hypobaric ropivacaine；Anesthesia level

硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率较高，在我国剖宫产患者的发生率高，达25%以上[1]，近年来报道轻比重罗比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术是安全有效的[2]，但注药速度对麻醉平面的影响少有报道，为了追求良好的麻醉效果，同时对患者的生命体征影响小，提高围术期安全性，本研究对60例剖宫产手术进行了研究，观察轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉采用不同注射速度对麻醉平面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5～11月，选择行剖宫产手术的孕妇60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～34岁，体重61～98 kg，身高150～170 cm，椎管内麻醉随机将其分成Ⅰ、Ⅱ组，每组各30例，两组患者的年龄、体重、身高等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组均未用术前药，孕妇入室后常规吸氧、监测Bp、HR、RR、SpO2，手术床采用头低位10°，建立静脉通路，快速滴入乳酸钠林格液1000 ml，右侧卧位，于L3～4椎间隙硬膜外穿刺，后插入25 G腰麻针，腰麻针斜口向地，见脑脊液即注入（Ⅰ组注射速度为30 s，Ⅱ组为45 s）轻比重罗哌卡因（阿斯利康）5 ml（1%罗哌卡因1 ml+无菌注射用水4 ml），硬膜外置管3～5 ml，转为平卧位。腰麻药注药完毕至患者平卧位时间≤2 min，操作时间>2 min不列为统计范畴，收缩压下降低于基础压20%（或<90 mm Hg）为低血压，心率>100/min为心动过速，出现低血压、心动过速通过快速输注晶体液、胶体液或给予小量麻黄碱分次静注纠正。平面低于T8不能满足手术要求或手术时间较长，硬膜外追加2%利多卡因。endprint

1.3 观察项目和指标

1.3.1 阻滞平面 记录两组孕妇给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况。

1.3.2 不良反应 观察、记录术前、术中及术后的不良反应，如低血压、恶心呕吐、寒战、术后头痛等。

1.3.3 局部麻醉药追加情况 平面低于T8时硬膜外追加局部麻醉药物的情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸阻滞平面情况的比较

两组给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组胸阻滞平面情况的比较（x±s）

与Ⅰ组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应情况的比较

两组的低血压发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），心动过速及恶心呕吐、寒战的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组不良反应表发生情况的比较[n（%）]

与Ⅰ组比较，*P<0.05

2.3 两组硬膜外追加局部麻醉药情况

两组阻滞平面均能满足手术要求，无需硬膜外追加局部麻醉药。

3 讨论

罗哌卡因注射液是一种长效酰胺类局部麻醉药药、无菌等渗水溶液，该溶液的pH值由NaOH或HCl来调节，不含防腐剂。关于其腰麻的效果及安全性，Kristensen等[3-4]实验证实，鞘内注射罗比卡因浓度<2%时，对脊髓血流无影响，浓度>2%时，对脊髓血流产生可逆性影响，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全的[5]。易杰等[6]用罗哌卡因行腰硬联合麻醉，在临床观察中提供了一个良好的安全范围，不良反应和变态反应都很少见，许多研究[6-7]证实，罗哌卡因可安全用于蛛网膜下腔阻滞，其推荐的使用剂量为10～22.5 mg。

轻比重药液在脑脊液中有上浮特性，正常机体水平仰卧位时，脊柱L3最高，T6最低，使轻比重脊麻阻滞平面很少高于T6平面，即使发生麻醉阻滞平面高于T6平面，可采用手术床头低5°～10°，既可防止麻醉平面上升，又可使下肢血量回流，减轻对循环的影响[8]。

注药速度是影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素之一，不同的注药速度对阻滞平面产生的影响，一般认为，注射的速度愈快，麻醉范围愈广；相反，注药速度愈慢，药物越集中，麻醉范围越小[9]。本研究剖宫产术采用0.2%的低浓度小剂量轻比重罗哌卡因5 m1（10 mg）行蛛网膜下腔阻滞，在患者穿刺部位、患者体位、针口方向都相同的情况下，分别以不同的给药速度观察了对剖宫产术麻醉平面的影响，两种给药速度分别为Ⅰ、Ⅱ组。在观察中我们发现，Ⅰ组的麻醉阻滞平面上升速度显著快于Ⅱ组，两种不同的注药速度比较，虽然均能满足手术要求，但Ⅱ组对患者的循环影响相对更小，因此，Ⅱ组的麻醉方法比Ⅰ组麻醉方法更安全。

综上所述，轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术，腰麻阻滞45 s的注药速度更安全有效，血流动力学改变更小，心血管状态更稳定。

[参考文献]

[1] 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻学杂志，1991，11（4）：240.

[2] 赵岩.轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉于剖宫产手术[J].中国社区医师，2007，9（10）：65.

[3] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine：a screening for neurotoxic effects[J].Anesth Analg，1996，82（3）：636-640.

[4] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupivacaine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand，1998，42（6）：685-690.

[5] 沈晓凤.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2003 19（10）：634.

[6] 易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20（1）：26-28.

[7] 李永庆，张富军，邓小明.罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19（11）：698-699.

[8] 周小建.轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医生，2009，47（25）：85.

[9] 徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：121.

（收稿日期：2014-06-03 本文编辑：许俊琴）endprint

1.3 观察项目和指标

1.3.1 阻滞平面 记录两组孕妇给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况。

1.3.2 不良反应 观察、记录术前、术中及术后的不良反应，如低血压、恶心呕吐、寒战、术后头痛等。

1.3.3 局部麻醉药追加情况 平面低于T8时硬膜外追加局部麻醉药物的情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸阻滞平面情况的比较

两组给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组胸阻滞平面情况的比较（x±s）

与Ⅰ组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应情况的比较

两组的低血压发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），心动过速及恶心呕吐、寒战的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组不良反应表发生情况的比较[n（%）]

与Ⅰ组比较，*P<0.05

2.3 两组硬膜外追加局部麻醉药情况

两组阻滞平面均能满足手术要求，无需硬膜外追加局部麻醉药。

3 讨论

罗哌卡因注射液是一种长效酰胺类局部麻醉药药、无菌等渗水溶液，该溶液的pH值由NaOH或HCl来调节，不含防腐剂。关于其腰麻的效果及安全性，Kristensen等[3-4]实验证实，鞘内注射罗比卡因浓度<2%时，对脊髓血流无影响，浓度>2%时，对脊髓血流产生可逆性影响，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全的[5]。易杰等[6]用罗哌卡因行腰硬联合麻醉，在临床观察中提供了一个良好的安全范围，不良反应和变态反应都很少见，许多研究[6-7]证实，罗哌卡因可安全用于蛛网膜下腔阻滞，其推荐的使用剂量为10～22.5 mg。

轻比重药液在脑脊液中有上浮特性，正常机体水平仰卧位时，脊柱L3最高，T6最低，使轻比重脊麻阻滞平面很少高于T6平面，即使发生麻醉阻滞平面高于T6平面，可采用手术床头低5°～10°，既可防止麻醉平面上升，又可使下肢血量回流，减轻对循环的影响[8]。

注药速度是影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素之一，不同的注药速度对阻滞平面产生的影响，一般认为，注射的速度愈快，麻醉范围愈广；相反，注药速度愈慢，药物越集中，麻醉范围越小[9]。本研究剖宫产术采用0.2%的低浓度小剂量轻比重罗哌卡因5 m1（10 mg）行蛛网膜下腔阻滞，在患者穿刺部位、患者体位、针口方向都相同的情况下，分别以不同的给药速度观察了对剖宫产术麻醉平面的影响，两种给药速度分别为Ⅰ、Ⅱ组。在观察中我们发现，Ⅰ组的麻醉阻滞平面上升速度显著快于Ⅱ组，两种不同的注药速度比较，虽然均能满足手术要求，但Ⅱ组对患者的循环影响相对更小，因此，Ⅱ组的麻醉方法比Ⅰ组麻醉方法更安全。

综上所述，轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术，腰麻阻滞45 s的注药速度更安全有效，血流动力学改变更小，心血管状态更稳定。

[参考文献]

[1] 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻学杂志，1991，11（4）：240.

[2] 赵岩.轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉于剖宫产手术[J].中国社区医师，2007，9（10）：65.

[3] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine：a screening for neurotoxic effects[J].Anesth Analg，1996，82（3）：636-640.

[4] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupivacaine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand，1998，42（6）：685-690.

[5] 沈晓凤.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2003 19（10）：634.

[6] 易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20（1）：26-28.

[7] 李永庆，张富军，邓小明.罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19（11）：698-699.

[8] 周小建.轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医生，2009，47（25）：85.

[9] 徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：121.

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1.3 观察项目和指标

1.3.1 阻滞平面 记录两组孕妇给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况。

1.3.2 不良反应 观察、记录术前、术中及术后的不良反应，如低血压、恶心呕吐、寒战、术后头痛等。

1.3.3 局部麻醉药追加情况 平面低于T8时硬膜外追加局部麻醉药物的情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸阻滞平面情况的比较

两组给药后5、10、15 min的胸阻滞平面情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组胸阻滞平面情况的比较（x±s）

与Ⅰ组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应情况的比较

两组的低血压发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），心动过速及恶心呕吐、寒战的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组不良反应表发生情况的比较[n（%）]

与Ⅰ组比较，*P<0.05

2.3 两组硬膜外追加局部麻醉药情况

两组阻滞平面均能满足手术要求，无需硬膜外追加局部麻醉药。

3 讨论

罗哌卡因注射液是一种长效酰胺类局部麻醉药药、无菌等渗水溶液，该溶液的pH值由NaOH或HCl来调节，不含防腐剂。关于其腰麻的效果及安全性，Kristensen等[3-4]实验证实，鞘内注射罗比卡因浓度<2%时，对脊髓血流无影响，浓度>2%时，对脊髓血流产生可逆性影响，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全的[5]。易杰等[6]用罗哌卡因行腰硬联合麻醉，在临床观察中提供了一个良好的安全范围，不良反应和变态反应都很少见，许多研究[6-7]证实，罗哌卡因可安全用于蛛网膜下腔阻滞，其推荐的使用剂量为10～22.5 mg。

轻比重药液在脑脊液中有上浮特性，正常机体水平仰卧位时，脊柱L3最高，T6最低，使轻比重脊麻阻滞平面很少高于T6平面，即使发生麻醉阻滞平面高于T6平面，可采用手术床头低5°～10°，既可防止麻醉平面上升，又可使下肢血量回流，减轻对循环的影响[8]。

注药速度是影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素之一，不同的注药速度对阻滞平面产生的影响，一般认为，注射的速度愈快，麻醉范围愈广；相反，注药速度愈慢，药物越集中，麻醉范围越小[9]。本研究剖宫产术采用0.2%的低浓度小剂量轻比重罗哌卡因5 m1（10 mg）行蛛网膜下腔阻滞，在患者穿刺部位、患者体位、针口方向都相同的情况下，分别以不同的给药速度观察了对剖宫产术麻醉平面的影响，两种给药速度分别为Ⅰ、Ⅱ组。在观察中我们发现，Ⅰ组的麻醉阻滞平面上升速度显著快于Ⅱ组，两种不同的注药速度比较，虽然均能满足手术要求，但Ⅱ组对患者的循环影响相对更小，因此，Ⅱ组的麻醉方法比Ⅰ组麻醉方法更安全。

综上所述，轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术，腰麻阻滞45 s的注药速度更安全有效，血流动力学改变更小，心血管状态更稳定。

[参考文献]

[1] 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻学杂志，1991，11（4）：240.

[2] 赵岩.轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉于剖宫产手术[J].中国社区医师，2007，9（10）：65.

[3] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine：a screening for neurotoxic effects[J].Anesth Analg，1996，82（3）：636-640.

[4] Kristensen JD，Karlsten R，Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupivacaine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand，1998，42（6）：685-690.

[5] 沈晓凤.罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2003 19（10）：634.

[6] 易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20（1）：26-28.

[7] 李永庆，张富军，邓小明.罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19（11）：698-699.

[8] 周小建.轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国现代医生，2009，47（25）：85.

[9] 徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：121.

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