曹媛 徐泽兰 潘展霞

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于一种中老年人最常见的心脏病，是由多种原因致使冠状动脉血管出现粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞引起的心脏病[1]。目前，随着医疗技术的发展，冠心病的治疗方式逐渐转变为介入手术（PCI）治疗，可快速有效缓解患者临床症状，且具有较高的治愈率，但PCI术后胸痛等不良症状也随之出现，间接降低对患者的临床疗效和生活质量[2]。有研究提出，对冠心病PCI术患者给予针对性、合理性护理可有效改善术后胸痛的情况[3]。为了进一步提高冠心病PCI术的临床疗效，本院经谈论后决定对患者术后给予中西医结合辨证护理，并取得了较为良好的成果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月-2012年8月本院确诊治疗的冠心病PCI术后胸痛患者156例，按随机数字表法分为辨证组和常规组各78例，辨证组：年龄47~74岁，平均（62.57±10.38）岁，缺血性胸痛37例，非缺血性胸痛41例，常规组：年龄45~72岁，平均（63.28±11.42）岁，缺血性胸痛39例，非缺血性胸痛39例。两组患者的年龄、胸痛性质等一般资料比较差异均统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合国际心脏病学会、世界WHO协会冠心病心绞痛的诊断标准以及我国1994年《中医病证诊断疗效标准》中的冠心病诊断标准；（2）年龄在45~75岁之间；（3）经确诊为冠心病PCI术后胸痛症状；（4）签署知情同意书且经本院医药伦理委员会审批通过；排除标准：（1）伴有其他严重性心、血管系统疾病；（2）伴有肝、肾等重要脏器严重性疾病；（3）伴有脑部、神经系统或精神病病史；（4）拒绝或中途中止参与本次研究[4-5]。

1.3 方法 两组患者均给予常规用药、健康宣教等基础护理，辨证组患者在此基础上给予中医辨证护理，统计分析两组患者护理后临床症状和遵医的改善情况以及焦虑状况，具体方法如下。

1.3.1 常规护理 定期服用抗心绞痛药物、通过讲座、宣传册等进行健康教育等基础护理[6]。

1.3.2 中医辨证护理 依据《中医心病诊断疗效标准与用药规范》进行对患者进行中医体质辨证分型，对寒凝心脉型以祛寒活血、宣痹通阳为调护原则；对气滞心胸型以疏调气机，和血舒脉为调护原则；对痰浊闭阻型以通阳泄浊，豁痰开结为调护原则；对瘀血痹阻型以活血化瘀，通脉止痛为调护原则；对气阴两虚型以益气养阴，活血通络为原则；分别进行相应的饮食、药物调节和相关心理、功能锻炼等护理。

1.4 评价标准 （1）心绞痛疗效：每周心绞痛发生次数和持续时间显著降低或消失，心绞痛症状显著缓解为显效；每周心绞痛发生次数和持续时间明显降低，心绞痛症状明显缓解为有效；每周心绞痛发生次数和持续时间无明显变化或增加，心绞痛症状无缓解或加重为无效[7]；总有效=显效+有效。（2）遵医情况：主要观察患者是否合理饮食、运动锻炼、禁烟酒、定期复诊、按时服药，全部遵从为完全依从，遵从3项以上为依从，遵从低于3项目为不依从。总依从=完全依从+依从。（3）Zung氏焦虑自评量表（SAS）评分：低于50分为无焦虑，50~60分为轻度焦虑，61~70分为焦虑，高于70分为严重焦虑[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛治疗效果的比较 辨证组总有效率为88.46%，常规组为63.38%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（ 字2=6.98，P<0.01），见表 1。

表1 两组心绞痛治疗效果的比较

2.2 两组治疗后遵医情况的比较 辨证组治疗后总依从率为93.59%，常规组为84.62%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（ 字2=6.42，P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后遵医情况的比较

2.3 两组治疗后焦虑状况、住院时间、护理满意度的比较 辨组治疗后SAS评分、住院时间明显低于常规组，前者护理满意度明显高于后者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗后焦虑状况、住院时间、护理满意度的比较（±s）

表3 两组治疗后焦虑状况、住院时间、护理满意度的比较（±s）

组别 SAS评分（分） 住院时间（d）护理满意度（%）辨证组（n=78） 49.68±5.27 13.82±3.64 97.58±4.21常规组（n=78） 58.24±4.41 18.13±2.57 89.27±3.72 t值 5.93 6.27 5.74 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

胸痛是冠心病最普遍的症状，也称异型心绞痛，多由体力活动、情绪不稳定引起，常见为发作性或压榨性疼痛，且疼痛感较为剧烈，时间较长，严重者会出现休克，甚至死亡[9]。中医依据辨证理论将冠心病心绞痛归为“胸痹”类别，是由于心脉出现血瘀、滞气、浊痰、凝寒致使心痹阻[10]。中医辨证护理依据症候理论可将患者分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型等，通过中药和中医护理手段进行对症治疗[11]。有研究表明，冠心病PCI术后应用中医护理，可有效减轻患者痛苦和缓解心绞痛症状[12]。

本研究结果显示，本院通过中西医结合辨证护理的冠心病PCI术后胸痛患者心绞痛治疗效果明显优于常规护理的患者（P<0.05），前者术后治疗依从率和治疗后满意度明显高于后者（P<0.05），前者治疗后SAS评分、住院时间明显低于后者（P<0.05）。研究发现，中西医结合辨证护理有效缓解了患者胸痛症状，加快了患者的康复，通过患者实际体征进行有针对性的护理和治疗，制定出个性化的方案，提高了对患者的疗效；在护理过程中，增加了护理人员与患者的沟通机会，护理人员可通过与患者的沟通持续性进行健康知识宣教；同时提高了对患者康复过程中的监护作用，及时纠正患者错误的自我护理，强化了患者对疾病的了解程度，调动了患者的主观能动性和提高了患者对医护人员工作的认识，使患者对医疗工作更为满意；同时也在一定程度上降低了患者对疾病恐惧感和忧虑感，有利于患者心脏功能的恢复。此外，通过本次护理，增加了医护人员对中医护理的认识，提高了护士的护理能力和对患者疾病康复的风险意识，有助于往后医护工作的顺利执行和完成，以提高对患者的治疗效果。

综上所述，中西医结合辨证护理可提高冠心病PCI术后胸痛的疗效，改善患者抑郁情绪，加快患者的康复，提高患者康复治疗中的依从性和对医护工作的满意度，值得临床作进一步推广。

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