余纪岚 程芬 叶丽茹

随着我国进入老龄化社会，与老年人密切相关的压疮、下肢静脉性溃疡、糖尿病足等疑难伤口的护理成为日益严重的问题，有效预防和治疗压疮、溃疡等疑难伤口是衡量医院护理质量的标准之一。

本院为解决临床上伤口愈合时间长、换药间隔短、医务人员工作强度大的问题，于2012年开始使用由南京神奇科技有限公司生产的皮肤物理抗菌膜，即洁悠神长效抗菌材料，以下简称洁悠神；2013年开始使用由丹麦康乐保公司生产的水胶体敷料，以下简称新型湿性敷料。特别针对压疮、下肢静脉性溃疡、糖尿病足等伤口的积极修复，依据患者个体差异及伤口特点，采用不同的伤口换药方案和流程，观察伤口愈合疗效。现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年10月本院住院患者，其中压疮患者210例，分期为Ⅰ~Ⅳ期，部位在骶尾部、髋部、外踝等；下肢静脉性溃疡患者52例，溃疡深度参照（最新伤口护理学）为1~4级[1]，部位在足靴区、内踝、外踝、足背等；糖尿病足患者44例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均有不同程度的麻木、疼痛、感觉障碍等足部症状和单足一处或多处溃疡，甚至双足同时存在。患者年龄32~81岁，病程25 d~25年，伤口大小为4 cm×3 cm~16 cm×12 cm。将患者按随机数字表法分为治疗组155例和对照组151例，其中压疮：治疗组106例，对照组104例。下肢静脉性溃疡：治疗组27例，对照组25例；糖尿病足：治疗组22例，对照组22例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 伤口排除标准 （1）患有严重心肺疾病及肝肾功能障碍者；（2）治疗期间依从性差或因疾病不能完成实验者；（3）严重营养不良患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用传统干性换药方法，用0.9%氯化钠注射液或过氧化氢溶液清洗伤口，根据伤口情况行外科清创或机械性清创，内层使用利凡诺纱条，外层覆盖无菌纱布，根据渗液多少决定换药频次。

1.3.2 治疗组 根据创面的不同时期和不同情况，对伤口全面而系统的评估，正确判断伤口的特点，选择与之相适应的新型湿性敷料，制定具有个性化的伤口护理流程。先用0.9%氯化钠注射液清洁伤口，必要时行外科清创、机械清创和/或自溶性清创，距离皮肤约15 cm处均匀喷洒洁悠神，剂量为0.6 mL每1%体表面积，每次约手掌指面积，按1次约0.1 mL左右，其干燥后再按第2次；第2次干燥后按第3次，待干燥后，外敷新型湿性敷料新型湿性敷料更换及喷洒洁悠神时间根据创面和渗液情况，外层湿透需及时更换，大量渗液时每天1次，肉芽组织生长良好而且渗出液少时2~7 d更换1次。

1.4 观察指标 比较两组护理的总有效率、护理满意度，同时比较两组患者伤口愈合时间、换药次数、换药总费用的差异。

1.5 疗效判定标准 痊愈：创面完全愈合；有效：创面愈合≥30%；无效：未达到有效标准。总有效=痊愈+有效。

1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组总有效率及患者满意率的比较 治疗组伤口治疗总有效率为98.70%，明显高于对照组的57.00（P<0.05）；治疗组患者满意率为95.00%，明显高于对照组的57.00%（P<0.05），见表1。

表1 两组总有效率及患者满意率的比较

2.2 两组其他观察指标的比较 治疗组伤口愈合时间、换药次数和换药总费用较对照组缩短和减少（P<0.05），见表 2。

表2 两组其他观察指标的比较（±s）

表2 两组其他观察指标的比较（±s）

组别 愈合时间（d） 换药次数（次）平均总费用（元）治疗组（n=155） 10±5 4±3 217±15对照组（n=151） 22±12 12±6 510±19 t值 5.58 13.23 12.56 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

压疮又称压力性溃疡，皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。一直是临床护理工作的重点和难点[2-4]。

下肢静脉高压可使局部组织细胞新陈代谢障碍，导致皮肤、皮下组织损伤和溃疡发生，大量的白细胞黏附于毛细血管内皮细胞上，局部抗感染能力下降，寄生于体表的细菌易于在该处生长、繁殖，产生大量毒素，造成局部、溃疡面的感染，并消耗大量的生长因子和各种维生素等营养物质，从而抑制成纤维细胞的生长，延缓损伤组织的修复，影响溃疡愈合。

随着社会人口老龄化、心脑血管疾病、晚期癌症、糖尿病、下肢慢性静脉功能不全等发病率逐年增高，压疮、静脉性溃疡和糖尿病足的发生率也越来越高，这些疑难伤口具有病程长、易复发、易致残的特点，严重影响患者生活质量，同时带来了沉重的社会和经济负担。

传统伤口换药方法有以下弊端：（1）愈合环境差，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行；（2）生物活性物质丢失导致愈合速度缓慢；（3）敷料与伤口粘连，更换敷料时容易形成机械性损伤；（4）频繁更换敷料，使创面局部温度降低，细胞分裂增殖速度减慢；（5）创面与外界没有阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多，以上原因造成患者伤口长期不能愈合，加重患者的痛苦和经济负担。

系统及全面有效的伤口评估是伤口护理的首要环节。从伤口的分类、测量、及伤口特点评估、各种敷料的适应证及在伤口护理中的选择、换药频率、疑难伤口处理等方面进行，并指导护士掌握局部伤口的处理技能。新型湿性敷料以生物材料、银抗微生物材料、高分子材料、复合材料和人工合成材料等为原料合成的保湿敷料（生物活性敷料）。一般伤口3~7 d换药1次，省时省力，减轻医护人员工作强度[5-8]。

由于抗生素的耐药现象在临床中日益多见，相应地具有抗微生物效果的材料在医疗护理中逐渐被广泛使用。洁悠神是物理抗菌喷雾敷料，其为水溶性制剂，具有安全、吸收少、毒副作用小、使用方便等特点。1次喷洒保持皮肤8 h长效抗菌优势，阻断治疗过程中微生物污染途径，应用于伤口，对皮肤粘膜无刺激性，对细胞无毒性，无致敏，形成正电荷膜杀灭和隔离病原微生物（包括细菌、真菌和病毒），安全抗菌，避免耐药菌产生及抗菌药物导致的多种毒副作用，可更安全、有效地应用于局部感染治疗和预防，促进创面愈合，使用起来简单又经济实惠，随从性好。

本研究发现，治疗组伤口治疗总有效率为98.70%，明显高于对照组的50.33%（P<0.05）；治疗组伤口治疗患者满意率为95.00%，明显高于对照组的57.00%（P<0.05）；治疗组伤口愈合时间、换药次数和换药总费用均较对照组缩短和减少（P<0.05）。

综上所述，新型湿性敷料联合洁悠神在伤口护理中的应用，在积极治疗原发病，给予全身支持治疗，加强局部护理的基础上，进行正确的伤口评估和清创，根据伤口愈合原理选用适当的新型敷料，并联合洁悠神的应用，营造有利于伤口愈合的最佳愈合环境，即“湿性环境”，形成长时效抗菌性，防止伤口感染，促进组织生长，提供更安全、更有效的物理抗菌创新的治疗方法。其操作简便易行，安全有效，有效地控制伤口感染，缩短住院时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，降低综合治疗费用，提升患者满意度；同时解决了临床护理中疑难伤口的护理问题，降低医务人员的劳动强度，提高了医务人员换药治疗的效率和效果，使伤口护理从经验性护理向科学规范的护理方向发展，提升伤口护理质量，体现护理的价值，节约了医疗资源，具有较大的经济效益；其效果明显优于传统换药和新型敷料换药，值得推广。

[1]蔡新中.最新伤口护理学[M].北京：人民军医出版社，2008：155.

[2] Winter G D.Formation of scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193（12）：293.

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[4]李亚洁，蔡文智，王秀岚密闭性敷料的研究和展望[J].国外医学：护理学分册，2002，21（3）：105-108.

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[6]唐迎红.新型敷料治疗褥疮的疗效观察及护理[J].现代医院，2005，5（12）：75-76.

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[8]张春秀，赵士琴.康尔透明贴治疗静脉输液外渗的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（5）：618-619.