彭莲香

杀鼠剂是人们用来预防杀灭各类鼠类的药物毒性高，危害性大，误入人体后可引起以全身阵发性抽搐为主的神经毒症状或以全身广泛出血为主的血液毒症状，严重者可导致心、肺、脑、肾多脏器衰竭，危及生命[1]。鼠药中毒属儿科急症，近几年家村儿童鼠药中毒的病例有增多趋势。临床上杀鼠剂中毒多见幼儿误食或自杀口服及皮肤接触等情况[2-3]。常用的杀鼠剂有磷化锌、敌鼠及华法林等。杀鼠剂可分为4类：有机氟类、磷化锌类、毒鼠磷类和氰化物类。杀鼠剂中毒主要是见于幼儿误食或自杀口服等情况[4]。磷化锌对消化道有很强的腐蚀性，敌鼠和华法林主要是影响血液系统。其中氟乙酰胺和毒鼠强中毒是鼠药中毒主要种类，中毒途径为胃肠道中毒，潜伏期较短，主要中毒症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛不安、严重者神志模糊、强直性惊厥与昏迷[5-6]。本研究选取2012年1月-2014年7月急诊病房收治88例的以反复抽搐为突出表现的杀鼠剂中毒患者，旨在探讨优质护理在杀鼠剂中毒患者中的临床疗效，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年7月本院急诊科收治杀鼠剂中毒患者88例，其中男48例，女40例；年龄2~50岁；其中40例为误食引起，44例为自杀者，4例为皮肤接触中毒；出现中毒症状后30 min~2 h就诊；其中轻度34例，中度24例，重度30例。临床表现：中毒后潜伏期为3 min~1 h，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、乏力头痛、头晕及抽搐，心电图表现为QT延长、ST段改变，有1例出现肾脏损害。全部病例经毒物鉴定，其中毒鼠强中毒44例（45.5%），氟乙酰胺中毒48例（54.5%）。88例患者按住院顺序分为试验组和对照组各44例，试验组男24例，女20例，年龄4~50岁；对照组男24例，女20例，年龄2~47岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均予以常规护理，试验组在此基础上增加优质护理，具体如下。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 病情评估 根据病情分为轻度、中度、重度。

1.2.1.2 急救 （1）立即清除口腔呕吐物和气道分泌物，呼吸微弱或频繁抽搐者立即建立人工气道，及早行机械通气辅助呼吸，迅速开放静脉通路，抽搐者给予巴比妥类和地西泮类药物以控制症状，出血严重者可以输新鲜血液、血浆、凝血酶原，以迅速止血，防止休克。（2）迅速清除毒物，尽早催吐，用生理盐水彻底洗胃，然后灌入活性炭，并以硫酸镁导泻，以最快的速度清除胃肠道内尚未吸收的毒物。（3）促进已吸收的毒物排出，补液和利尿，注意尿量，防止并发急性肾衰竭。特效解毒剂的应用，有机氟类杀鼠剂用乙酰胺，抗凝血剂类杀鼠剂中毒用维生素K1。

1.2.2 优质护理

1.2.2.1 密切观察 密切观察患者的出血症状与体征，尽可能减少有创操作，注射或穿刺后要观察穿刺部位有无渗血或血肿。同时注意患者呼吸情况，因地西泮、苯巴比妥纳有抑制呼吸作用，所以一旦出呼吸异常，及时向医生汇报，并作出对症处理。

1.2.2.2 尽快控制抽搐发作 患者入院后尽快建立静脉通路，遵医嘱使用地本泮、苯巴比妥钠等药物控制抽搐，早期给予特效解毒剂，保护心肌和脑细胞，预防和控制感染，防止电解质紊乱。

1.2.2.3 彻底洗胃清除毒物 立即去除患者被污染的衣物，选用适宜的洗胃液（如生理盐水）2000~2500 mL（儿童酌减）反复彻底洗胃，并保留胃管，6 h后重复洗胃一次。

1.2.2.4 心理护理 如为误服患者，一旦发生抽搐或出血可有明显的恐惧心理，若出现精神症状，可用氯丙嗪和氟派啶辅助治疗，医护人员要做好心理安慰，以消除其恐惧焦虑心理。

1.2.2.5 加强基础护理 发生抽搐时做好防护措施，防止舌咬伤、坠床、骨折等并发症。及时更换污染的衣裤及被服，保持皮肤和床单位的清洁、干燥，以防皮肤感染。

1.2.2.6 健康教育 加强防毒宣传，家庭不能存放杀鼠剂，投放毒饵应由有关部门统一发放，统一评估，事先用文字或广播做好宣传，防止儿童误服和二次中毒。

1.3 观察指标 对两组患者的临床疗效、并发症发生率、治疗期间的护理满意度等指标进行比较。

1.4 满意度评价方法 在患者出院当天或前1天，采用不记名打分问卷调查的形式对患者的护理服务满意度进行调查。总分为100分，分为非常满意、满意、不满意3个等级，非常满意：得分在80分以上；满意：得分在60分以上，但不足80分；不满意：得分在60分以下[5]。满意度=非常满意+满意。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较应用t检验，计数资料应用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过积极的治疗和护理，88例均全部治愈，无一例死亡，住院时间5~20 d。试验组并发症发生率及满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组并发症发生率及满意度的比较 例（%）

3 讨论

抢救杀鼠剂中毒是对护士工作的一种挑战。护士必需有娴熟的护理技术和沉着冷静的工作态度，不但需了解杀鼠剂中毒的病理变化、用药原理、护理知识，更重要的是有敏锐的操作技能、耐心细致的工作作风[7-10]。疾病早期即以抽搐为临床表现的杀鼠剂中毒，大多为中枢神经性杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等，本组为氟乙酰胺中毒最多，毒鼠强中毒次之。毒鼠强、氟乙酰胺中毒临床表现相似，确认依赖毒物检测。氟乙酰胺可经消化道、呼吸道及皮肤吸收，毒鼠强几乎不经皮肤吸收，如经皮肤接触发病者可基本排除毒鼠强中毒，本组1例皮肤吸收中毒患者为氟乙酰胺中毒，毒鼠强中毒可由口咽面膜及胃肠道吸收，无需代谢即有直接致抽搐作用，故潜伏期短，约数分钟~1 h即可发病[11]。氟乙酰胺中毒治疗效果明显优于毒鼠强中毒，3例患者于3 h内抽搐控制，毒鼠强中毒控制抽搐时间长，有8例经10 d治疗仍有后续抽搐。

此类患者潜伏期较短，洗胃是抢救成功的关键，及时、足量、规律应用特效解毒剂为抢救成功提供了保障，对症及支持疗法是抢救成功的基础，三者有机结合才能迅速缓解中毒症状，提高抢救成功率，减少或不发生并发症及后遗症。同时要注意积极主动提供优质护理。

本组资料显示试验组患者并发症发生率及满意度均明显优于对照组，差异均统计学意义（P<0.05），这表明优质、高效的护理措施，能更有效地提高抢救成功率，减少并发症。

[1]陈世铭，高连水.急性中毒的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1996：407.

[2]吴嘉枫.血液透析串联血液灌流治疗中毒患者的护理[J].现代医院，2007，7（z1）：15-18.

[3]梁颖，高淑杰，周素杰，等.血液灌流与血液透析联合抢救杀鼠剂中毒1例的护理[J].吉林医学，2007，28（2）：54-56.

[4]马和群，黄利萍.血液灌流联合血液透析抢救重症中毒患者的护理[J].护理与康复，2009，8（5）：74-76.

[5]谢敏.重症中毒患者血液灌流联合血液透析的护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：104-105.

[6]施明华.血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理[J].中国药物经济学，2014，7（2）：46-49.

[7]关云，杨玲，安智.血液灌流/血液透析用于急性药物、毒物中毒患者的抢救及护理[J].延安大学学报（医学科学版），2009，7（3）：81-83.

[8]李惠.血液透析+血液灌流治疗蜂蜜中毒的护理[J].内蒙古中医药，2014，33（6）：76-78.

[9]孟丽萍.安眠药中毒行血液透析联合血液灌流的急救与护理[J].健康之路，2013，12（2）：81-83.

[10]江天兰.血液透析联合血液灌流救治安定中毒患者的护理[J].中国民族民间医药，2012，21（1）：74-76.

[11]任淑青，杨俊丽.血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理[J].临床和实验医学杂志，2011，10（1）：51-53.