饶义康

创伤性骨髓炎是由于各种创伤引起骨组织感染。多见于青壮年长骨骨干，尤以下肢为多。创伤性骨髓炎的治疗原则为控制感染、清除死腔、修复骨缺损。但临床上该病病情复杂，且易复发，因此该病治疗存在较大的困难[1]。本科室对2011年8月-2013年10月在本院就诊的148例创伤性骨髓炎患者的治疗方式进行分析，为提高对创伤性骨髓炎的诊治水平提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年10月在本院就诊的148例创伤性骨髓炎患者作为研究对象，按照数字随机法分为观察组和对照组，每组各74例，所有患者均经实验室及影像学检查确诊。观察组中男50例，女24例，年龄20~65岁，平均（27.20±9.36）岁，病程7~19个月，平均（10.25±3.42）个月，其中胫骨骨髓炎48例，股骨14例，尺桡骨12例。对照组中男48例，女26例，年龄18~65岁，平均（27.31±9.40）岁，病程8~18个月，平均（10.21±3.39）个月，其中胫骨骨髓炎47例，股骨13例，尺桡骨14例。两组在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均同意参加本次实验，同时签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 首先对患者的局部进行清创处理，包括肉芽组织及死骨，处理后将庆大霉素骨髓泥与抗菌药物粉混合制成的PMMA珠链置入患者的患处，同时采用药敏试验方法评估患者的用药量[2]。放置珠链后，进行伤口处的彻底性止血，将引流管置入后开始对伤口进行逐层的缝合。引流管不采用负压加压，术后放置2~3 d后再拔管，治疗期间每天给予静脉滴注抗菌药物治疗。

1.2.2 对照组 与观察组一样，首先对患者的病灶区域的炎症坏死肉芽组织进行清除，术后给予全身静脉滴注广谱抗生素，同时每天应用庆大霉素以及生理盐水混合液作灌洗引流，直到引流液变清亮以后，将引流液进行细菌的培养，1次/d，出现连续3次阴性则可停止灌洗[3]。

1.3 统计学处理 资料采用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者分别经过抗生素药珠植入术及闭合灌洗引流术治疗后，观察组的平均住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均手术次数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的平均住院时间、手术次数、治愈率的比较

3 讨论

创伤性骨髓炎指由于外伤或医源性等原因造成的慢性骨髓炎症，多因局部骨组织出现细菌感染导致[4]。临床上治疗创伤性骨髓炎的基本原则为有效控制感染、消除死腔、彻底清创、建立完整骨支架、固定与恢复皮肤软组织覆盖。由于临床上引发骨髓炎的致病菌对多种广谱抗菌药物敏感，因此，可使用抗菌药物进行对因治疗。

目前临床常采用闭合灌洗法进行治疗，以达到排除骨髓腔中残留的死骨及肉芽组织，并有效杀除细菌的效果[5]。但该治疗方法存在以下几点缺点：（1）因术后初期可冲洗出大量坏死组织、血凝块及其他絮状物，极易堵塞引流管，导致排液外漏，大大影响冲洗的效果及伤口愈合；（2）由于创伤性骨髓炎患者需要在封闭的环境下进行长期的灌洗引流，部分死骨不能得到充分的冲洗，可造成病原菌在死骨内滞留生长繁殖，从而增加了感染复发的概率，此时需立即拔出导管，对症处理，这将加长该病疗程，影响患者预后[6]。

因创伤性骨髓炎患者的病灶区常有脓肿、肉芽组织和瘢痕增生、死骨，局部血运不良，闭合灌洗法对患者的全身抗菌药物治疗效果不佳，因此目前临床又采用抗生素药珠植入术对其进行局部抗菌药物治疗。抗生素药珠植入术的优点有以下几点：（1）伤口在术后直接缝合，减少了创伤处的二次感染，且药珠等同于骨髓泥，可封闭患处的死腔，减少其他病原菌侵入死腔的可能性，降低感染率，从而减少了提前中止治疗或操作污染的可能；（2）通过封闭式药珠植入，可以对患者进行全身抗菌药物治疗，大大增加患者体内的病原菌清除率；（3）术后相关护理较方便，且可缩短患者住院治疗时间[7]。本研究结果显示，观察组的平均住院时间为（38.32±15.30）d，明显短于对照组的（77.02±21.46）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均手术次数为（2.35±0.99）次，与对照组的（2.72±1.02）次比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的治愈率为87.84%，明显高于对照组的64.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，抗生素药珠植入术治疗创伤性骨髓炎的临床疗效显著，可明显缩短患者的住院时间，治愈率高，值得临床推广使用。

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