贾中明，刘艳

（1.滨州医学院附属医院 甲状腺乳腺外科，山东 滨州 256600；2.滨州市人民医院 妇科，山东 滨州 256610）

纳米炭在甲状腺癌淋巴结清扫中的应用分析

贾中明，刘艳

（1.滨州医学院附属医院 甲状腺乳腺外科，山东 滨州 256600；2.滨州市人民医院 妇科，山东 滨州 256610）

目的探讨纳米炭混悬液示踪技术在cN0期甲状腺癌中央区淋巴结清扫手术中的应用价值。方法选取滨州医学院附属医院2012年3月～2013年3月收治的80例cN0期甲状腺癌患者为研究对象，随机分为2组。观察组（n＝40）在淋巴结清扫术前使用纳米炭淋巴示踪剂，对照组（n＝40）不使用纳米炭淋巴示踪剂，比较2组患者的淋巴结清扫数、淋巴结转移情况以及手术相关指标。结果观察组平均每例清扫淋巴结为（9.7±1.6）枚，明显高于对照组（4.5±1.2）枚，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者中央区淋巴结转患者16例（40.0%）；对照组患者术后喉返神经内侧区、喉前区以及喉返神经外侧区平均淋巴结清扫例数［1例（2.5%）、5例（12.5%）、4例（10.0%）］明显优于对照组［2例（5.0%）、12例（30.0%）、9例（22.5%）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纳米炭淋巴示踪技术可明显提高cN0期甲状腺癌患者中央区淋巴结的清扫数目，能比较准确地反映淋巴结的转移情况，从而对肿瘤进行准确的分期。

纳米炭淋巴示踪剂；甲状腺癌；淋巴结清扫

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滨州医学院附属医院2012年3月～2013年3年收治的80例cN0期甲状腺癌患者作为观察对象。所有患者行术中快速冰冻切片病理学检查证实为甲状腺癌；其中合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎19例，合并结节性甲状腺肿大26例；按国际抗癌联盟／美国癌症学会（UICC／AJCC）的分期标准进行分期，均为Ⅰ期；影像学检查未见有转移征兆。80例患者中，男性患者46例，女性患者34例，患者年龄18～54岁，平均（39.5±2.5）岁，患者肿瘤直径为2.3～3.1 cm，平均直径（2.65±2.4）cm。将患者随机分为2组，对照组患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄19～54岁，平均（38.7±2.6）岁，肿瘤平均直径为（2.63±2.3）cm，患者在术前不使用纳米炭淋巴示踪剂；观察组患者40例，其中男性22例，女性18例，年龄18～53岁，平均（37.9±2.7）岁，肿瘤平均直径为（2.59±2.40）cm，患者在术前使用纳米炭淋巴示踪剂；2组患者性别、年龄、肿瘤直接比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法 2组患者均在全身麻醉后接受手术，手术取患者头部后仰位，手术选择患者胸骨上切迹上方2横指处切开，切开方向和皮纹方向一致，采用领式弧形切口，在将患者皮肤切开后，剥离颈阔肌后的结缔组织，游离皮瓣后充分暴露甲状腺。于病灶周围取点注射，并向甲状腺中注入纳米炭，要注意纳米炭的注射剂量，一般每点的注射剂量以0.1 mL为宜，在注射纳米炭之前首先进行回抽试验，防止纳米炭注入到血管中；并及时用纱布按压住注射后的部位，防止因为纳米炭从注射部位渗漏而导致术野受到污染，一般在注射10min后淋巴结便会染黑，此时再行中央区淋巴结清扫术［3-4］。

整个手术以整块切除为手术基本原则，对中央区淋巴结进行自上而下的清扫，从甲状软骨处开始清扫，以胸腺为清扫结束处，在清扫的过程中，避免在手术中将淋巴结逐个摘除；下甲状腺以及喉返神经在手术过程中要注意保护，在对患者进行淋巴结清扫后，将中央区淋巴结组织按喉前区、气管前区、喉返神经外侧区及喉返神经内侧区分别送病理学检查。比较2组患者术中清除的淋巴结数目以及淋巴结染黑、转移情况，同时比较2组患者术中的出血量、术后引流时间以及手术时间和住院时间［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者淋巴结清扫情况比较 观察组患者淋巴结清扫数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后喉返神经内侧区、喉前区以及喉返神经外侧区平均淋巴结清扫例数明显优于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后喉返神经内侧区、喉前区以及喉返神经外侧区平均淋巴结清扫例数为1例（2.5%）、5例（12.5%）、4例（10.0%），对照组术后喉返神经内侧区、喉前区以及喉返神经外侧区平均淋巴结清扫例数为 2例（5.0%）、12例（30.0%）、9例（22.5%），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者清扫情况比较［n（%）］Tab.1 The clearing condition of patients in two groups［n（%）］

2.2 2组手术情况比较 2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间及住院时间基本相同，差异均无统计学意义（见表2）。

表2 2组患者手术情况比较Tab.2 The operation condition of patients in two groups

2.3 2组不良事比较 除清扫情况和手术情况外，观察了2组患者术中和术后的不良反应情况。数据显示，2组患者在切口出血、一过性低血钙和喉上神经损伤等不良事件上差异均无统计学意义（见表3）。

表3 2组患者术中、术后不良情况比较［n（%）］Tab.3 The adverse events of patients in two groups［n（%）］

3 讨论

纳米炭混悬注射液团粒直径平均为150 nm，大多数情况下远小于毛细淋巴内皮细胞120～500 nm的间隙大小，所以能够在淋巴结聚集，并将淋巴结染黑，以此达到示踪目的；而且纳米炭不会进入到血管中，不会感染其他组织。现今，国内在许多甲状腺癌颈部淋巴结清扫术中都采用纳米炭淋巴示踪［6-8］。

本研究结果显示：观察组淋巴染黑率为91.6%，完全染黑率为86.3%，部分染黑淋巴结占13.7%，表明纳米炭混悬注射液的淋巴结后示踪作用良好。观察组患者在接受纳米炭混悬注射液注射后，在喉返神经内侧区、气管前区以及喉前区的清扫效果情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与国内外其他报告的结果类似，仅在个体差异程度上有轻微区别［9-12］。纳米炭淋巴示踪能够使淋巴结检出率显著提高，还能更好的发现微小淋巴结的转移情况，以此对患者进行临床分期，从而对患者采取更有效的治疗方式，假阴性转移性淋巴结的出现也能够良好避免，能够对患者病情进行更有效的评估，将对患者的影后影响降低到最小［13］。

现今分化型甲状腺癌临床发病率越来越高，淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的重要治疗方式［14］。纳米炭淋巴示踪能够有效提高淋巴结清扫量，其主要示踪机制有以下2点：①微小淋巴结直径约为2～3mm，长存在于喉前区域和中央区域中，并且存在于较为隐蔽的位置，在一般清扫过程中很难识别，手术过程中最容易被遗漏。而通过纳米炭示踪便能够准确反映出微小淋巴结的位置；②淋巴组织在注射纳米炭颗粒后，能够能清楚反映出淋巴管走向，清扫术中范围也能因此扩大，能够将淋巴结清扫数目所受到的人为因素降低到最小［15］。

将纳米炭淋巴示踪技术应用到甲状腺癌淋巴结的清扫中可明显提高cN0期患者中央区淋巴结的清扫数目，提高淋巴结转移的观察精度，从而对肿瘤进行临床分期，值得推广借鉴。

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（编校：吴茜）

Applied analysis of carbon nanoparticles in the cleaning of thyroid cancer lymph node

JIA Zhong-ming1，LIU Yan2

（1.Department of Breast Surgery，The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256600，China；2.Department of Gynecology，The People's Hospital of Binzhou，Binzhou 421001，China）

ObjectiveTo analyze the value of carbon nanoparticles in the cleaning of thyroid cancer lymph node.Methods80 patients with thyroid cancer from March 2012 to March 2013 were included in this study.Based on the sequence of enrollment，they were randomly divided into two groups：the therapy group（n＝40）were received Nano carbon lymphatic tracer before basic operative treatment and the control group（n＝40）were directly received the same basic operative treatment.The liver function parameters in two groups were observed and compared statistically.ResultsThe operating time，operative blood loss and postoperative drainage volume had no statistically significant difference between two groups.The incidence of postoperative hypocalcemia in experimental group was lower than that in blank control group（P＜0.05）.The parathyroid hormone level in experimental group on the first postoperative day was higher than that in blank control group（P＜0.05）.The number of resected lymph nodes in experimental group wasmore than that in blank control group（P＜0.01）.ConclusionNano carbon lymphatic tracer technique can increase the cleaning number of lymph node of thyroid cancer patients in central region，and realize the accurating tumor stage.

carbon nanoparticles；thyroid cancer；lymph node

R733.4

A

1005－1678（2014）04－0142－03

甲状腺癌存在着较大的临床转移概率，其常见的转移路径是由原发病灶向中央区淋巴结、颈侧区淋巴结和远处转移转移。据不完全资料统计，有将近3成的cN0期甲状腺癌患者存在中央区淋巴结转移现象。为此，本着预防转移的目的，临床一般建议甲状腺癌患者在中央区淋巴结转移前进行预防性清扫。纳米炭混悬液是一种淋巴结示踪剂，利用其淋巴系统趋向性能够引流淋巴结活体染色从而示踪淋巴结。本文研究了纳米炭在甲状腺癌淋巴结清扫中的应用，现报告如下。

滨州医学院科技计划与科研启动基金（BY2010KJ041）

贾中明，男，医学硕士，主治医师，研究方向：甲状腺乳腺疾病，E-mail：jiazhongmingbz＠163.com。