双鸥，周建敏，李健，张宪，王跃华，黄野

（1.上饶市人民医院 骨科，江西 上饶 334000；2.南京医科大学第二附属医院 骨科，江苏 南京 210011）

骨与关节化脓性感染的老年患者菌群分布及抗生素耐药性分析

双鸥1，周建敏1，李健1，张宪1，王跃华1，黄野2

（1.上饶市人民医院 骨科，江西 上饶 334000；2.南京医科大学第二附属医院 骨科，江苏 南京 210011）

目的分析骨与关节化脓性感染的病原菌分布及耐药情况，为临床抗生素合理使用提供依据。方法对上饶市人民医院骨外科2009年1月～2013年6月收治514例骨与关节化脓性感染病例菌群分布及药敏试验进行回顾性分析。结果分离革兰阴性菌296株感染率为47.2%，以大肠埃希菌最常见，感染率为15.9%，其次以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌多见，感染率分别为11.8%、11.3%；分离革兰阳性菌331株，感染率为52.8%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见，感染率分别为21.5%、13.7%；革兰阴性菌对亚胺培南的敏感性最高，革兰阳性菌对万古霉素敏感。结论革兰阳性菌是骨与关节化脓性感染的主要致病菌，根据药敏试验选择抗生素对临床耐药菌株的治疗有重要的临床意义。

骨与关节；化脓性感染；病原菌；耐药性

1.2 标本来源 所有患者均无菌操作采集患肢脓液或脓性渗出物于无菌容器内立即送检；细菌的鉴定用API鉴定系统，分离按《全国临床检验操作规程》操作，菌株分离鉴定采用法国梅里埃生产ABI-Expression全自动微生物分析仪，药敏试验采用K-B琼脂扩散法。结果参照美国临床实验室标准化委员会制定标准判定。

1.3 质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自临床检验中心。

2 结果

2.1 病原菌培养及分布 共培养出627株菌株，革兰阴性杆菌296株，占47.2%，最常见菌株为大肠埃希菌（100株），占15.9%，铜绿假单胞菌（74株），占11.8%，鲍氏不动杆菌（71株），占11.3%，其它菌51株。革兰阳性球菌331株，占52.8%，最常见菌株为表皮葡萄球菌（135株），占21.5%，金黄色葡萄球菌（86株），占13.7%，粪肠球菌（60株），占9.6%，其他菌50株（见表1）。

表1 病原菌的分布构成比Tab.1 The constituent ratio of pathogens distribution

2.2 培养菌株的耐药性 本研究共用14种抗菌药物进行耐药性分析。

2.2.1 革兰阴性杆菌的耐药性分析：选择14种抗生药物对检测出的296株革兰阴性杆菌做耐药分析。敏感性最高的药是亚胺培南，除铜绿假单胞菌耐药50.7%外，其余敏感耐药率低，其次为哌拉西林。氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均＞50%（见表2）。

表2 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）Tab.2 The Gram-negative bacilli to drug resistance rate（%）

2.2.2 革兰阳性球菌的耐药性分析：选择14种抗生药物对检测出的331株革兰阳性球菌做耐药分析。革兰阳性球菌均未发现对万古霉素耐药，金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌均对呋喃妥因敏感，屎肠球菌对左氧沙星、青霉素、四环素耐药性较高，其余药物耐药性较低（见表3）。

表3 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（%）Tab.3 The Gram-positive cocci to drug resistance rate（%）

2.3 治疗效果 514例患者中，205例患者实施手术治疗，273例患者采取切开引流术法，36例手术切开引流＋持续冲洗联合治疗，没有截肢病例。所有病例均静脉注射抗菌类药物，待体温平稳后，改口服类抗菌药物。所有案例患者病情均有所好转，并治愈出院。

3 讨论

本组菌群培养阳性培育中主要以表皮葡萄球菌（135株）和金黄色葡萄球菌（86株）为主。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌形成生物被膜使抗生素很难起作用［5］。金黄色葡萄球菌粘附力较强，细菌早期附着于宿主组织和植入的生物材料表面有密切关系，金黄色葡萄球菌还能通过上皮细胞或血管内皮细胞提高自己的摄取量。成骨细胞经培养后摄取金黄色葡萄球菌仍然能在细胞内继续生存，因此骨与关节化脓性感染具有持久性。葡萄球菌对氨苄西林、头孢唑林、红霉素、克林霉素都存在较高的耐药性，对利福平、万古霉素利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因未出现耐药性［6］。有研究表明，含有万古霉素的同种异体骨可降低金黄色葡萄球菌的寄植［7］。目前对葡萄球菌有确切疗效的抗生素为糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁［8-9］。

近年来，头孢菌素类药物大量临床应用，其耐药性已呈上升趋势［10-11］，头孢类药物对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌的耐药性约在80%，对大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌的耐药性也很不稳定，需引起足够的重视［12］。革兰阴性杆菌首选亚胺培南，敏感性最高，其次头孢三代较为敏感，对骨科慢性感染病人首选头孢三代治疗较为合适。革兰阴性菌对头孢二代普遍耐药，与近年头孢类抗生素临床应用较为广泛有关。鲍氏不动杆菌近年感染率也在上升，药敏试验表现为多重耐药。

本研究结果显示14种抗菌药物对检测出的296株革兰阴性杆菌做耐药分析。敏感性最高的药是亚胺培南，除铜绿假单胞菌耐药50.7%外，其余敏感耐药率低，其次为哌拉西林，氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均大于50%。亚胺培南的抗菌活性优于氨苄西林。喹诺酮类抗生素对革兰阴性杆菌有一定的敏感性，但对于各菌株的耐药性各有不同。革兰阴性杆菌对临床常用抗生素耐药现象均较严重，出现氨苄西林、呋喃妥因、头孢唑林高度耐药株。革兰阳性球菌均未发现对万古霉素耐药，金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌均对呋喃妥因敏感，屎肠球菌对左氧沙星、青霉素、四环素耐药性较高，其余药物耐药性较低。

药敏试验可为临床抗生素的合理使用提供可靠的实验室依据［13-14］。本研究药敏试验骨与关节化脓性感染病原菌对大部分抗生素出现不同程度的耐药，感染菌群部分耐药情况为80%以上，耐药现象严重。骨与关节化脓性感染患者常并发菌血症和败血症，抗生素使用前应进行血培养，一旦获得药敏结果，应及时选用敏感药物，尽量轮换抗菌药物以减少耐药菌的产生［15］。

［1］ Salvati EA，Gonzalea Della，Valle A，et al.The infected total hip arthroplasty［J］.Instr Course Lect，2003，52（5）：223-245.

［2］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991，1358-1373.

［3］ 王框群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆：科学技术出版社，1990，368-372.

［4］ 杨克勤.骨科手册［M］.上海：上海科学技术出版社，1983，425-433..

［5］ 杜成忠，王梅英，杜晓梅.对外科感染性疾病积极外科治疗的分析［J］.临床急诊杂志，2013，14（6）：281-282.

［6］ Quistensen LD，Moser C.Jensen P.et al.Impact of Pseudonnnas aeruginosa quorum sensing on biofilm persistence in an in vivo intraperitoneal foreigrrbody infection model［J］.NScrobiology，2007，153（7）：2312-2321.

［7］ Ketonis C.Barr S.Adams C's et al.Vancomycin bonded to pone grafts prevents bacterial［J］.Antimicrob A-gents C＇hemother，2011，55（2）：487-494.

［8］ 刘明华，张庆玲，刘玉馥，等.金黄色葡萄球菌引发医院感染的分子流行病学特征［J］.实用医学杂志，2013，29（18）：3062-3065.

［9］ 张红升，韩晶.医院感染常见病原菌分布及耐药性监测［J］.中国实用医药，2013，8（14）：150-151。

［10］ 吴水英.2011年医院感染病原菌分布及耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1137-1138.

［11］ 张妮.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测［J］.中国医药导报 .2013，10（18）：128-130.

［12］ 李春儿，林奇龙，陈琼娜.2010至2012年金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性变迁［J］.检验医学，2013，28（6）：560-562.

［13］ 王茹，陈倩，祝丙华，等.金黄色葡萄球菌医院感染与耐药性调查［J］.中国消毒学杂志，2013，30（9）：830-832.

［14］ 张波，张群，朱武.医院感染患者病原菌培养及耐药结果分析［J］.检验医学与临床，2013，10（4）：476-478.

［15］ 刘兰梅，季海生.骨创伤感染病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4393-4395.

（编校：谭玲）

Analysis of bacterial distribution and antibiotic resistance in bone and joint purulent infection of elderly patients

SHUANG Ou1，ZHOU Jian-min1，LIJian1，ZHANG Xian-yu1，WANG Yue-hua1，Huang Ye2

（1.Department of Orthopedics，People's Hospital of Shangrao，Shangrao 250132，China；2.Department of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China）

ObjectiveTo evaluate the distribution of pathogens causing bone and joint purulent infections and the bacterial resistance to antibiotics，and to provide reference of clinical antibiotic therapy.MethodsA total of 514 patients who had bone and joint purulent infections in Department of Orthopedics of Shangrao People's Hospital from Jan 2009 to Jun 2013 were retrospectively analyzed.Results296 strains of Gram-negative bacteria were isolated，the infection rate was 47.2%，among which 296 strains of Escherichia coli were the most common infection pathogen，the infection rate was15.6%，followed by Acinetobacter baumannii，Pseudomonas aeruginosa，and the infection rates were 11.8%，11.3%.331 strains of Gram-positive bacteria were isolated，the infection rate was 52.8%.Staphylococcus epidermidis，Staphylococcus aureus，were the common infection pathogens，following the infection rates were 21.5%，13.7%.Gram-negative bacteria had the highest sensitivity to imipenem，while Gram-positive bacteria had sensitivity to vancomycin.ConclusionGram-positive bacteria is the main pathogens with bone and joint purulent infections.Selection of antibiotics according to the drug sensitive test has important clinical significance.

bone and joint；purulent infection；pathogens；drug resistance

R446.5

A

1005－1678（2014）04－0108－03

骨与关节化脓性感染是骨科临床的一种常见病，骨具有特殊的解剖生理特性，目前该疾病治疗成功率仍不理想。在感染性疾病的治疗中，针对细菌治疗是治疗有效与否的基础之一［1］。由于大量广谱抗生素的应用，耐药性菌株日益增多，与传统的骨关节化脓性感染病原及用药理论相比，发生了很大变化［2］。本研究分析2009年1月～2013年6月骨科收治的骨创伤感染患者脓液和分泌物等细菌培养及药敏结果，分析分离出的病原菌菌种及其耐药情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年6月上饶市人民医院骨科明确诊断骨与关节的化脓性感染老年患者514例为研究对象，其中男 320例，女 194例，年龄 56～74岁，平均（38.9±11.5）岁。骨与关节化脓性感染的诊断标准［3-5］：①全身症状：呕吐、高热及寒颤。②局部症状：红、肿、热、痛；穿刺有脓性渗出物或脓液。③实验室检查：血白细胞高于1.5万，中性粒细胞增高，出现核左移，C反应蛋白明显增高，血和脓液培养可阳性。④X线检查：X线片早期局部软组织肿胀，10～14 d出现骨膜反应及虫蚀样破坏，晚期死骨形成。⑤同位素骨扫描检查：发病24～48 h后病变部位同位素脓集。⑥手术：手术时骨膜、骨和软骨被破坏。⑦病理检查：切片结果炎症改变。入选标准符合第1项和2～7项中2项或2项以上。

江苏省卫生厅面上科研课题（H201008）

双鸥，男，本科，副主任医师，研究方向：关节、脊柱外科，E-mail：waywzl＠163.com。