任更朴，房忠卫，刘淑会，王扬

（山东省聊城市第二人民医院 检验科，山东 临清 252600）

PCI围手术期联合检测血清NT-PROBNP和cTn在老年急性冠脉综合征中的应用

任更朴，房忠卫，刘淑会，王扬

（山东省聊城市第二人民医院 检验科，山东 临清 252600）

目的探讨PCI围手术期血清N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-PROBNP）和肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）联合检测在老年急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中的应用。方法选取2013年4月～2014年4月期间山东省聊城市第二人民医院收治的67例需行PCI治疗的老年ACS患者为研究对象，选取同期健康老人30例作为对照。检测并比较2组研究对象围手术期血清NT-PROBNP和cTn水平，分析血清NT-PROBNP和cTn与老年ACS患者心功能的关系，并采用ROC曲线分析血清NT-PROBNP和cTn联合检测对老年ACS患者心功能的预测能力。结果老年ACS患者血清cTnT、cTnI和NTPROBNP水平均较健康老人显著升高（P＜0.05），术后4h、12h和24h老年ACS患者的血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平均较术前升高，术后72h患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平逐渐降至术前水平或更低，术后4h、12h和24h各时间点之间的血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示：血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平与老年ACS患者心功能均呈负相关（rcTnC＝－0.675，rcTnT＝－0.706，rcTnI＝－0.841，rNT-PROBNP＝0.822，P＜0.05）。ROC曲线下面积可信区间0.678～0.945，0.6≤A≤0.9，提示血清NT-PROBNP和cTn联合检测对老年ACS患者心功能的预测价值良好。结论老年ACS患者血清NT-PROBNP和cTn水平与老年ACS患者患者心功能均呈负相关，血清NT-PROBNP和cTn联合检测可作为行PCI的老年ACS患者心功能的预测指标。

PCI；围手术期；NT-PROBNP；cTn；急性冠脉综合征

心脑血管疾病是威胁人类身体健康的首要疾病，而动脉粥 样硬化是所有心脑血管疾病的共同病理基础，患者均出现动脉血管壁增厚和变硬以及管腔狭窄，而急性冠脉综合征是动脉粥样硬化导致的最严重和危急的器官病变［1-4］。急性冠脉综合征的手术治疗常以经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗为主，而与PCI相关的心肌坏死发病率较高，早期对急性冠脉综合征PCI治疗的效果以及患者预后进行评估可为急性冠脉综合征PCI治疗提供有力的临床依据［5］。目前国内外对老年急性冠脉综合征PCI治疗围手术期血清N末端脑钠 肽 前 体 （N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NTPROBNP）和肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）的变化及其与患者心功能和预后等的关系研究甚少。本研究分析了老年急性冠脉综合征患者PCI治疗围手术期血清NT-PROBNP和cTn的变化和血清NT-PROBNP和cTn与老年ACS患者心功能的关系，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月山东省聊城市第二人民医院收治的67例需行PCI治疗的老年急性冠脉综合征患者，同时选取30例同期健康老人作为对照。老年急性冠脉综合征患者均符合2005欧联ACC／AHA和ESC／ACC诊断标准，且术前检查均未发现恶性肿瘤、严重肝肾或其它心脑血管和血液系统疾病以及慢性阻塞性肺疾病等。所有患者均对实验知情同意且签署知情同意书，实验经医院伦理委员会审核批准。患者 LVEF 36% ～57%，平均 LVEF（43.15±13.68）%，其中男34例，女33例，年龄61～78岁，平均年龄（71.02±6.48）岁。健康老人中男16例，女14例，年龄60～76岁，平均年龄（70.24±5.46）岁。老年急性冠脉综合征患者和健康老人性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗与检测方法 老年急性冠脉综合征患者接受PCI手术治疗及其他常规治疗，健康老人于入选后次日清晨采集空腹静脉血3mL，老年急性冠脉综合征患者与术前、术后4、12、24、72、120 h各采集空腹静脉血3mL，5000 r／min离心10min后置于－7℃冰箱中待查，所有血液标本均在采集后6 h内完成检测。cTn和NT-PROBNP的检测均采用化学发光法，试剂盒由美国强生集团提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，正态计量资料用“±s”表示组间比较采用t检验，关系分析采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年ACS患者PCI围手术期与健康老人血清NTPROBNP和cTn水平比较 老年ACS患者血清cTn和NT-PROBNP水平均较健康老人显著升高（P＜0.05），术后4、12 h老年ACS患者的血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），术后24 h老年ACS患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平逐渐降至术前水平或更低，但差异无统计学意义（见表1）。

表1 老年ACS患者PCI围手术期与健康老人血清NT-PROBNP和cTn水平比较Tab.1 Comparison of perioperative serum NT-PROBNP and cTn levels between elderly ACS patients and health elderly persons

2.2 血清NT-PROBNP和cTn与老年ACS患者心功能的关系分析 以左室功能射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）反映患者的心功能水平。Pearson相关性分析结果显示：血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平与老年ACS患者心功能均呈负相关（rcTnC＝－0.675，rcTnT＝－0.706，rcTnI＝－0.841，rNT-PROBNP＝0.822，P＜0.05，见图1）。

图1 LVEF与 cTnT（a）、cTnI（b）和 NT-PROBNP（c）关系分析Fig.1 Relationship analyzing between LVEF and cTnT（a），LVEF and cTnI（b），and LVEF and NT-PROBNP（c）

2.3 血清NT-PROBNP和cTn联合检测对老年ACS患者心功能的预测能力 ROC曲线下面积可信区间0.678～0.945，提示血清NT-PROBNP和cTn联合检测对老年ACS患者心功能的预测价值良好（见图2）。

图2 血清NT-PROBNP和cTn联合检测预测老年ACS患者心功能的ROC曲线Fig.2 ROC curve of serum NT-PROBNP and cTn level combination testing in predicting heart function of elderly ACS patients

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，急性冠脉综合征的发病率呈逐年上升趋势，已成为危害人类身体健康的重要疾病。急性冠脉综合征是由冠脉粥样硬化斑块不稳定发生破裂及出血后形成血栓堵塞血管所致的急性心肌缺血［6-7］。早期对急性冠脉综合征患者病变程度及患者预后进行评估具有重要意义［8］。急性冠脉综合征治疗的关键是尽早对相关血管进行开通以早期恢复血流，挽救存活心肌，保障患者心脏功能以改善患者的预后［9-10］。经皮冠状动脉介入治疗是急性冠脉综合征可靠有效的血管开通治疗方式，评估术后心肌损伤的程度对于临床工作和研究领域均具有重要意义［11-13］。经皮冠状动脉介入治疗手术过程和围手术期治疗可影响急性冠脉综合征患者的心肌功能，而经皮冠状动脉介入治疗后心肌标志物的变化与患者的长期生存率相关［14-15］。有研究表明，NT-PROBNP和cTn与心脑血管疾病患者心功能相关［16-17］。而国内外对于血清NT-PROBNP和cTn联合检测在急性冠脉综合征患者围手术期的变化及其与患者心功能和预后的关系研究甚少，因此明确急性冠脉综合征患者PCI围手术期血清NT-PROBNP和cTn联合检测的意义可为急性冠脉综合征患者PCI治疗提供临床依据。

本研究结果显示，经皮冠状动脉介入手术治疗后老年急性冠脉综合征患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平短期内均出现了一定的升高，治疗约3d后这些指标逐渐降至术前水平，部分患者甚至较手术治疗前降低。左室功能射血分数可反映患者的心功能水平，采用Pearson相关性分析结果显示，随着患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平的增高，患者左室功能射血分数降低，说明血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平与老年急性冠脉综合征患者心功能均呈负相关。进一步采用ROC曲线分析血清NT-PROBNP和cTn联合检测对老年ACS患者心功能的预测能力，结果显示血清NT-PROBNP和cTn联合检测对老年ACS患者心功能的预测效果良好，表明血清NT-PROBNP和cTn联合检测可作为行PCI的老年ACS患者心功能的预测指标。围手术期血清NT-PROBNP和cTn联合检测对术后患者的心功能的预测及预后的评估具有重要意义，可根据患者血清NTPROBNP和cTn变化对及时进行干预预防心功能和心衰的发生。由于本研究的样本量较小，且血清NT-PROBNP和cTn水平受多种因素的影响，因此明确老年急性冠脉综合征PCI患者血清NTPROBNP和cTn水平的变化及其临床意义需更大样本量的进一步研究。

综上所述，手术可暂时提高老年ACS患者血清NT-PROBNP和cTn水平，术后一定时间后患者血清NT-PROBNP和cTn水平均可恢复至术前水平，老年ACS患者血清NT-PROBNP和cTn水平与老年ACS患者患者心功能均呈负相关，血清NT-PROBNP和cTn联合检测可作为行PCI的老年ACS患者心功能的预测指标。

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（编校：吴茜）

App lication of serum NT-PROBNP and cTn detection in patients w ith senior acute coronary syndrome during PCI perioperative

REN Geng-pu，FANG Zhong-wei，LIU Shu-hui，WANG Yang

（Department of Clinical Laboratory，The Second People's Hospital of Liaocheng，Linqing 252601，China）

ObjectiveTo investigate the application of serum NT-PROBNP and cTn level detection in senior acute coronary syndrome（ACS）patients during PCI perioperative.Methods67 ACS patients who need PCI treatment in the Second People's Hospital of Liaocheng from April 2013 to April 2014 were selected and their perioperative serum NT-PROBNP and cTn levels were detected.At the same time，30 healthy senior people were chosed as control and their serum NT-PROBNP and cTn levelswere also detected.Perioperative serum NT-PROBNP and cTn levels between ACSpatients and heathy peoplewere compared，the relationship between serum NT-PROBNP，cTn level and cardiac function of ACS patientswere analyzed，and the ROC curve was used to analyze the predictive value of serum NT-PROBNP and cTn joint detection on cardiac function in ACS patients.ResultsSerum cTnT，cTnIand NT-PROBNP levels of ACS patients were higher than that of healthy senior people（P＜0.05）.Serum cTnT，cTnI and NT-PROBNP levels of ACS patients in postoperative 4h，12h and 24h were higher than that of preoperative，and serum cTnT，cTnI and NT-PROBNP levels in postoperative 72 were lowered，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Pearson correlation analysis results showed that serum cTnT，cTnIand NT-PROBNP levels and heart function of senior ACS patientswere negatively correlated（rcTnT＝－0.706，rcTnI＝－0.841，rNT-PROBNP＝－0.822，P＜0.05）.Area under the ROC curvewas0.678 to0.945，which belongs to0.6－0.9，serum NT-PROBNP and cTn joint detection could well predict the heart function of senior ACS patients.ConclusionSerum cTnT，cTnI and NT-PROBNP levels and heart function of senior ACS patients are negatively correlated.Serum NT-PROBNP and cTn joint detection can be used as predictor of cardiac function of senior ACS patients treated with PCI.

PCI；perioperative；NT-PROBNP；cTn；acute coronary syndrome

R446

A

1005－1678（2014）04－0085－04

2012国家医学教育发展课题（2012-03-01-204）

任更朴，男，本科，副主任技师，研究方向：临床生化检验，E-mail：2965363353＠qq.com。