李 京 任振峰

(济宁医学院基础学院，山东 济宁 272067)

颧骨是面颅骨的重要组成部分，颧骨不仅为面部的软组织提供骨性支架，协助呼吸、咀嚼、发音外，还参与组成眶的外侧壁和下壁。颧骨的颊面和眶面分别存在颧面孔和颧眶孔。上颌神经穿圆孔出颅，经翼腭窝后方进入眶下裂的后内侧，其内侧的大部分神经，即下颌神经，穿过眶下裂、眶下孔至面部；其外侧的一小分支，即颧神经，沿眶的外侧壁移行，形成颧面神经和颧颞神经2终支。颧面神经在眶内面的外下缘穿入颧眶孔，出颧面孔后分布到颊区，管理该区域的皮肤感觉。有研究显示，眶下动脉的分支在眶外侧缘的内面可能穿入颧骨[1]。因此，认识并掌握颧面孔及颧眶孔的位置、数量，能够进一步理解颧骨的颊面与眶面神经、血管分布的解剖学特征，更好地为临床干预提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

采用解剖学实验室保存的117例颅骨标本；游标卡尺(精确度0.02 mm)。

1.2 方法

观察颧面孔及颧眶孔的形态，记录孔的数量及对称性分布；测量颧面孔、颧眶孔至眶外下缘的距离。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理。

2 结果

在颧骨眶面，颧眶孔通常与颧骨管相连通，颧骨管有孔开口于颧骨的颊面，位于眶边缘下方的孔称之为颧面孔。颧眶孔多为卵圆形或圆形。颧面孔多呈圆形，平均直径为1.52mm。

根据颧骨颊面与眶面孔的数量，将颧面孔与颧眶孔分为Ⅰ～Ⅵ 6种类型。颧面孔距眶外下缘平均0.9 cm(范围0.6～1.9 cm)；颧眶孔距眶外下缘平均1.2 cm(范围0.8～2.1 cm)(表1，图1～6)。

颧眶孔与颧面孔的对称性分布，即单侧颧眶孔与颧面孔的数量相同：A组(1个)33侧；B组(2个)40侧；C组(3个)7侧，A组与C组之间比较有显著性差异(P<0.05)；B组与C组之间比较有显著性差异(P<0.05，表2)。

表1 颧面孔、颧眶孔的类型及数量(n，%)

表2 颧面孔与颧眶孔的对称性分布

注：＊P<0.05，A组与C组之间比较；△P<0.05，B组与C组之间比较

图1 双侧颧面孔的类型及数量

图2 双侧颧眶孔的类型及数量

左侧颧骨颊面，未发现孔

左侧颧骨颊面有1个孔(如箭头所示)

右侧颧骨颊面有2个孔(如箭头所示)

左侧颧骨眶面有2个孔(如箭头所示)

图6 左侧颧眶孔Ⅱ型

3 讨论

解剖学家和人类学家对于人体骨骼上异常的孔、缺口、切迹、嵴及小骨等解剖学结构进行了大量而细致地研究，这些结构常常被当作辨别人群或者种族的标志物。在阿根廷考古遗址发现的人类头骨，曾经报道了颧面孔缺失的解剖学类型[2]；在南非德里莫伦地区，颧骨含有2个颧面孔的类型最多见[3]。Martins[4]报道102例颅骨颧面孔的分布情况，单个颧面孔的出现率为50%，2、3、4、0个孔的出现率分别为25%、0.04%、0.001%和21.5%。与本文结果相比，单个孔的出现率均最高，且随着颧面孔数量的增加，出现率降低。除此之外，本文还报道了含有5个颧面孔的类型；颧面孔缺如的情况明显低于Martins 的报道，这可能是因为欧、亚人种颧骨的解剖学特征存在较大的差异。

Kim等[5]对192例韩国人的颧骨孔进行观测，颧面孔完全缺失率占12%，与本文结果6%的比例有一定差别，这种差别或许是因为两国人群颧骨的形状、轮廓及大小存在差异，对于理解两国人群面部特征的差异具有重要意义。

颧骨孔数量的变异与胚胎发育时期颧骨骨化中心的数目有关[6]，这些骨化中心于胚胎第8周出现，至22周时逐渐融合。在颧骨的眶面，颧神经在进入颧骨前就可能出现分支，伴随颧骨眶面出现相应的开口[7]。随着面部的发育，由于神经的生长速度并不完全一致，有些分支进入骨实质后便停止生长；有些则穿出颧骨进入颊区，于是在颧骨的眶面和颊面，会出现入口(颧眶孔)和出口(颧面孔)不完全一致的情况。颧眶孔与颧面孔的对称性分析显示，二者均为1或2个孔的比例明显增高，这提示在发育过程中，颧面神经最有可能形成1～2个终末支。如果颧神经分出颧颞神经后，颧面神经仅沿眶的外下缘移行至颧骨颊面，便会出现颧面孔缺如[8]。

颧骨孔是颧骨的眶面、颊面重要的解剖学标志[9]，这些区域无论对于颧骨外伤的诊治，还是颧骨美容都具有十分重要的意义。相关领域的医生应熟练掌握颧眶孔与颧面孔数量的变异，理解颧神经及其分支可能移行的轨迹，手术中尽量减少神经损伤。

[1] Bozikov K,Shaw-Dunn J,Soutar DS,et al.Arterial anatomy of the lateral orbital and cheek region and arterial supply to the “peri-zygomatic perforator arteries” flap[J].Surg Radiol Anat,2008,30(1):17-22.

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