徐爱君

浙江省宁波市第六医院手术室，浙江宁波 315040

手是日常生活不可缺少的劳动器官，拇指约占手 功能的40%。拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指的缺损将严重影响手的功能[1]。足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法[2]。2008年9月～2011年4月浙江省宁波市第六医院（以下简称“我院”）共完成拇指再造手术75例，全部成活，取得满意的临床效果，现将围术期护理经验总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月～2011年4月于我院行拇指再造手术患者75例为研究对象，其中男47例，女28例；年龄 19～55 岁，平均（34±2.9）岁；致伤原因:冲压伤33例，绞伤21例，爆炸7例，电锯伤14例。其中拇甲辨移植29例，第二足趾移植46例，均择期再造。

1.2 手术方法

采用臂丛阻滞加硬膜外麻醉，测量再造指的长度和周径，手术分两组医师共6～7人同时进行，一组手术医师彻底清创受区创面拇指残端指骨与肌腱，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用[3]。一组手术医师根据事先设计的皮瓣形状，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支[4]，游离供趾。接受供趾后用克氏针固定骨骼，修复屈肌腱和趾神经，关闭掌侧创口。然后修复伸肌腱，吻合静脉、动脉，关闭背侧创口。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 拇指再造患者多为意外伤害,肢体离断对心理造成创伤严重，患者会产生悲观绝望心理，担心肢体受残影响日后生活。……