郑 智 魏文著 文 胜

（广东省东莞市塘厦医院，523721）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是针灸科常见的退行性病变之一，主要表现为单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动受限，X线提示膝关节有不同程度的改变[1]。该病好发于中老年人，女性多于男性，我国60岁以上老年人中，患病率高达49%[2]。近年来，笔者采用刺血配合拔罐治疗本病比常规针刺疗效更好，现将结果总结如下。

一般资料

116例患者均为2010年5月～2013年5月东莞市塘厦医院中医针灸科门诊及住院患者，采用查随机数字表法分为刺血合拔罐组与常规针刺组。全部病人均经严格筛选，且实验室类风湿因子、抗“O”试验均为阴性。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0．05），具有可比性，详见表1。

表1 两组KOA患者一般资料比较（±s）

表1 两组KOA患者一般资料比较（±s）

病情严组别 例数 性别男重指数刺血拔罐组 60 20 40 5 9．3±4．8 5 7．3±5．4 7．0 8±1．7 6 1 0．5 6±3．女 年龄（岁） 病程（月） 关节疼痛积分1 4常规针刺组 5 6 1 8 3 8 5 9．4±5．1 5 7．7±5．0 7．3 4±1．4 2 1 0．8 7±2．8 5

诊断标准：参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准[3]：①膝关节痛发生在就诊的前1个月内；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为KOA。

排除标准：①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②急性关节损伤、膝关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎；③合并心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者；④年龄≥75岁，病程≥10年者。

治疗方法

刺血配合拔罐组：取穴：委中、鹤顶、膝眼、三金穴、阿是穴。

操作方法：腘窝部穴如委中，背部穴如三金穴，患者取俯卧位；膝部伸侧穴如鹤顶、膝眼、阿是穴，患者取仰卧位。穴位常规消毒。用小号三棱针快速点刺穴位，刺入5～10mm，速入疾出，点刺出血。若出血不明显，可在与穴位相距2mm处行密刺法再点刺2～3下，然后用闪火法拔罐10min后取罐，清除瘀血，用安尔碘消毒穴位。1周治疗2次，4次为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

常规针刺组：取穴同刺血合拔罐组，伸侧和腘窝、背部穴隔日交替，每日治疗1次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。患膝关节皮肤常规消毒后，以毫针针刺委中、鹤顶、膝眼等穴，平补平泻手法，留针30min，每日1次，2周为1个疗程。

观察指标：采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[4]。主要观察内容包括：关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度，以积分方式评定关节疼痛指数。

治疗结果

疗效评定标准：疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数（%）＝[（治疗前评分－治疗后评分）÷治疗前评分]×100%。疗效指数≥80%为临床治愈；50%～80%为显效；25%～50%为有效；＜25%为无效。

两组患者关节疼痛积分比较见表2。

表2 两组KOA患者治疗前后关节疼痛积分比较（±s）

表2 两组KOA患者治疗前后关节疼痛积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0．05；与常规针刺组同期比较，＊P＜0．05

个疗程后刺血拔罐组 6 0 7．0 8±1．7 6 6．3 8±1．5 2△ 2．7 6±0．7 9组别 例数 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2△＊常规针刺组 5 6 7．3 4±1．4 2 6．3 6±1．4 6△ 4．3 6±1．0 7△

表2示，两组患者治疗后疼痛较治疗前均明显改善（P＜0．05），且刺血合拔罐点刺治疗效果优于常规针刺治疗（P＜0．05）。

两组患者膝骨关节病情严重指数比较见表3。

表3 两组KOA患者治疗前后病情严重指数比较（±s）

表3 两组KOA患者治疗前后病情严重指数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0．05；与常规针刺组治疗后比较，＊P＜0．05

个疗程后刺血拔罐组 60 10．56±3．14 8．56±2．23△ 5．07±1．78组别 例数 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2△＊常规针刺组 56 10．87±2．85 8．98±2．10△ 7．47士2．25△

表3示，两组患者治疗后病情严重指数均明显低于治疗前（P＜0．05），且刺血合拔罐治疗效果优于常规针刺治疗（P＜0．05）。

两组患者疗效比较，2个疗程后刺血拔罐组临床治愈25例，显效21例，有效10例，无效4例，临床治愈率为41．7%，总有效率93．3%；常规针刺组临床治愈12例，显效19例，有效16例，无效9例，临床治愈率为21．4%，总有效率83．9%。

两组临床治愈率比较有显著性差异（P＜0．05），刺血拔罐组疗效优于常规针刺组。

讨论

膝关节骨性关节炎属于中医学“骨痹”范围。骨痹之名，首见于《黄帝内经》。《素问·逆调论》曰：“肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”《素问·长刺节论》提出：“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”肝藏血主筋，肾藏精生髓主骨，年老肝肾亏虚，筋骨懈惰，则致精血不足，无以濡养筋骨；或因劳损、外伤、感受风寒湿邪以致阴寒内聚，留滞膝部，筋骨凝滞收引，气血闭阻不通，不通则痛；血络瘀阻，血壅不濡，关节筋骨皮腠失于濡养，则关节失用。

现代研究[5]发现KOA与衰老、关节磨损等因素导致膝骨关节的退化有关。软骨下骨板反应性增强，形成骨刺，同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性代谢物增加而致血流量相对减少，关节周围组织缺血缺氧，致痛因子释放，自由基增多，炎症刺激局部痛觉感受器产生疼痛，疼痛又引起肌肉痉挛，以致产生恶性循环，导致膝关节运动功能障碍、疼痛、肿胀。

刺络放血源于《灵枢·官针》篇记载，“络刺者，刺小络之血脉也”，其原理则是依据 “凡治病必先去其血……泻有余，补不足”（《素问·血气形志》）及“菀陈则除之者，去恶血也”（《素问·针解》）等论述。委中居腘窝正中，具有泻血消肿、舒筋活络、祛风湿止痛之功。西医学认为，所有KOA患者都有骨内高压和骨内静脉淤积两种病理存在，而放出淤血、清除淤积的病理产物，能改善局部血液浓、凝、聚状态，重新调整关节腔内环境，促进关节软骨修复，解除骨内高压，缓解膝关节肌肉挛缩，改善关节功能受限情况，能明显减轻患者疼痛。刺络放血拔罐施术于委中、鹤顶、膝眼、三金穴、阿是穴等穴，不仅使局部淤血尽除，且拔罐火力集中、势强力猛、直至病所，可使热力透筋达骨、温通经脉，使气血充盈、筋骨得荣。

刺血与拔罐能有效控制炎症，提高病灶血管通透性，改善血液黏滞性、浓稠性、聚集性等血液流变学和血液动力学性质，加快局部病理性废物的去除，从而提高痛阈，达到消肿止痛目的，同时有利于组织修复，使滑膜炎症迅速消退，关节活动功能得到提高，使临床症状得以迅速改善。多年的临床研究结果也表明，对于治疗膝关节骨性关节炎，刺血与拔罐疗法力专效强、祛邪迅猛，而常规针刺则相对势微力弱，难取速效。故在临床中，刺血合拔罐疗法值得进一步推广运用。

[1]杨维杰．董氏奇穴针灸学[M]．北京：中医古籍出版社，2002：68－69．

[2]张乃峥，施全胜，张雪哲，等．膝骨关节炎的流行病学调查[J]．中华内科杂志，1995，34（2）：84－87．

[3]Bellamy N，Buchanan W W，Goldsmith C H，et a1．Validation study of W OM AC：a health status instrument for measuring clinically im portant patient relevant outcomes to antirheuma tic drugtherapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J]．JRheumatol，1988，15（12）：1833－1840．

[4]曾庆余．骨关节炎[M]．天津：天津科学技术出版社，1999：38－41．

[5]林凌峰，梁燕萍．电热针治疗膝骨关节炎临床观察[J]．中国针灸，2005，25（10）：689－690．