李淑娟 王路平 边 捷 毕 辉

(吉林大学口腔医院,吉林 长春 130021)

全麻术后拔管期为麻醉的重要时期，呛咳反应为拔管期常见的临床表现，拔管时多种因素都可引发呛咳，如分泌物的刺激、吸痰动作及气管导管的拔除都会对咽部产生兴奋作用，甚至可以引发较长时间的持续性剧烈呛咳，极易诱发机体的应激反应增强，发生不同程度的心血管反应，如短暂而强烈的血压升高、心率加快；同时，拔管期呛咳可使胸内压、眼内压和颅内压升高，通气量下降，降低肺容量，导致肺不张。因此，控制呛咳的发生成为降低拔管期风险的重要方式。理想的情况是既能有效控制吸痰拔管对于机体的刺激，病人又处于呼吸循环的稳定状态，有充分的镇痛，同时不明显延长术后拔管时间，保障病人平稳的渡过拔管期。新型阿片受体激动剂瑞芬太尼不仅可安全用于全身麻醉的诱导及维持，较其他阿片类药更适于保持自主通气下的麻醉镇痛，静脉注射小剂量的瑞芬太尼能有效抑制拔管期反应，降低机体的心血管应激反应，又可避免对循环、呼吸的抑制作用。然而瑞芬太尼存在用药量不易控制的缺点，有效镇痛剂量与呼吸抑制剂量之间缓冲区域较小。本实验拟探讨围拔管期应用瑞芬太尼抑制呛咳反射的最佳浓度。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，择期于全身麻醉下行腮腺肿物摘除手术的患者40例，随机分成对照组和实验组。两组患者年龄、体重指数(BMI)、输液量、手术时间及麻醉时间差异均无显著性意义。……