陈永衡

(长沙医学院第一附属医院心血管内科，湖南 长沙 410219)

常规性心力衰竭经常规抗心衰处理常能迅速改善症状，而某些慢性心衰发展至晚期时，心衰症状在使用利尿、扩血管、强心等常规性治疗后依旧呈进行性加重或长期持续无变化时，即为难治性心力衰竭〔1～5〕，这已成为困扰抗心衰治疗的难题之一〔6～8〕。近年来连续性血液净化已运用到各种危重症的临床抢救，并有相关报道。本研究将难治性心力衰竭患者在进行基础药物治疗的基础上进行连续性血液净化治疗，比较治疗前后患者心律失常和左心功能的改善情况。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2012年10月至2013年10月入院的40例难治性心力衰竭患者，年龄40～88〔平均(65.4±5.1)〕岁，男23例，女17例。依据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，心功能Ⅰ级14例，Ⅱ级26例，病程5～27年。高血压性心脏病8例，肺源性心脏病5例，冠心病并发心脏泵衰竭12例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病7例。患者经检查均有全身水肿、心脏扩大及肺水肿。患者前期进行常规治疗，使用利尿剂、血管扩张剂等疗效欠佳。

1.2方法 在进行常规心力衰竭药物治疗的基础上，进行连续性血液净化治疗。仪器采用德国费森尤斯聚砜膜，美国百特公司的连续性血液净化机，阿洛卡4000，MINDRAY(迈瑞)DC-7，美国BIOSITE Triage SN-001840WW心力衰竭免疫荧光快速检测仪。采用深静脉穿刺置双静脉导管，置换液依据患者体质调整浓度，流速为2 000～4 000 Ml/h，血流速为150～200 ml/h。患者治疗均用肝素、低分子肝素抗凝。比较患者治疗前后B型脑钠肽，心功能分级，并测定电解质水平。……