马君实

(昌邑市人民医院神经外一科，山东 昌邑 261300)

急性重型颅脑损伤(ASCA)具有发病急、病情多变、神经功能严重受损等特征，常伴有较多并发症，且短期死亡率比较高、预后不理想。目前，ASCA的治疗以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染和手术为主要原则〔1〕。亚低温(MH)是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，近年来国外率先开始使用MH(30℃～35℃)治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血患者，并取得了满意的研究成果。我院自2009年采用MH辅助治疗ASCA，并监测病患神经元特异性烯醇化酶(NSE)、一氧化氮(NO)和C反应蛋白(CRP)变化，为临床治疗ASCA提供理论依据。

1 资料和方法

1.1临床资料 随机将我院2012年1月至2013年7月收治的100例ASCA病患分为两组。所有病患均在伤后13 h内入院并经郭头颅CT或MRI确断。入组标准：①年龄≥60岁；②受伤至入院时间<13 h；③属于ASCA〔入院时格拉斯哥功能状态(GCS)评分3～8分〕，且未并有其他重要脏器损伤；④经头颅CT证实颅内有脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外或硬膜下血肿等明确器质性病变；⑤都具有急诊开颅手术条件，均在受伤后12 h内手术；⑥完成了完整的病史询问和体格检查。排除标准：①入院时双瞳散大者；②孕妇；③持续性休克，血压<90 mmHg，对药物无反应；④头颅CT阴性，昏迷原因不明者；⑤除外严重的胸、腹部及其他脏器损伤；⑥患有严重心肺疾患及糖尿病者，既往有脑损伤病史者。随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄62～80〔平均(69.1±7.5)〕岁；平均GCS评分(4.44±1.45)分。对照组男26例，女24例；年龄60～83〔平均(70.9±7.3)〕岁；平均GCS评分(4.39±1.48)分。所有病患均符合入组标准以及排除标准〔2〕。两组年龄、性别和GCS评分等对比均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组实施常规治疗，持续监测病患心电、血压以及呼吸情况，定期测定体温，并对中心静脉压进行实时监测。采用降颅压以及神经营养类药物，并注意改善病患脑循环，通过抑酸剂使用达到胃黏膜的保护作用，维持好水电解质的平衡并做好并发症预防等，疗程3～4 w。观察组此外还实施MH辅助治疗，选用GL 29680降温床进行降温，将肛温维持在33℃～35℃；同时肌肉注射冬眠合剂：25 mg氯丙嗪(CPZ)，25 mg异丙嗪(PMZ)，50 mg盐酸哌替啶(PTD)，8 h/次，其用量可就体温、心率以及血压等因素调节，连续3～5 d后复温。

1.3观察指标 分别在治疗前、治疗后3 d及复温(第7天)检测病患NSE、NO以及CRP情况，并比较两组预后情况。用电化学发光法测定NSE，选用ELCSYS 2010型分析机，试剂购自罗氏公司；……