张 娇 陈 立 王武钢

(海南医学院附属医院麻醉科，海南 海口 570102)

手术后认知功能障碍(POCD)是手术患者术后常见的神经系统并发症，随着医疗科学技术的提高，接受手术治疗的患者增多，伴随手术并发症发生率的下降，而POCD发生率相对上升，对患者的生活质量造成了影响〔1〕。POCD发生的危险因素有手术、麻醉、围术期等〔2〕，是心脏手术后导致脑损伤后最常见的临床表现，炎症因子的改变是其主要因素之一〔3〕。本文研究老年高血糖患者围术期炎症因子的变化，探讨其与认知功能障碍之间的关系。

1 对象和方法

1.1对象 选择我院收治的老年高血糖手术患者108例，包括普外科、肝胆外科、骨科、胸外科等科室，根据术后1 d是否发生POCD分为对照组(60例)和POCD组(48例)。均符合纳入和排除标准，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ，签署知情同意书，符合我院医学伦理委员会医学伦理要求。纳入标准：年龄≥60岁；空腹全血血糖≥6.1 mmol/L；符合相应外科手术指征，行手术治疗；术后愿意接受随访者。排除标准：简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分<23分；肝肾功能不全；服用抗抑郁等精神类药物或具有明确的精神疾病史；具有酗酒史或者药物依赖史；因手术效果不理想行2次手术者；视力、听力严重影响交流者，两组性别、文化程度、高血压史、冠心病史、手术时间、苏醒时间、麻醉用药、术前MMSE评分等一般资料两组间经均衡性检验，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2麻醉方法 所有患者术前面罩吸入纯氧3 min后，静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg 进行麻醉诱导。术中常规检测心率、血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度(SpO2)，采用气体检测仪监测呼气末吸入麻醉药浓度、呼气末二氧化碳分压(pet CO2)。术中麻醉维持以体积分数0.013～0.015的异氟烷或体积分数0.025～0.035七氟烷，持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵间。插管成功后接麻醉呼吸机，参数设置为：呼吸频率8～12次/min，潮气量8～12 ml/kg，pet CO235～45 mmHg。……