许秀灵 (山东省郓城县人民医院，山东 郓城 274700)

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，是我国妇女的主要好发肿瘤之一［1］。同时当前我国乳腺癌的发病率随着年龄的增长持续增高，高发年龄在70岁左右，与欧美等国家相比具有发病年龄低、早期发现少的特点。在治疗中，多采用手术治疗，但是很多患者不具备手术指征，失去手术机会，预后很差［2］。而在化疗中，一些患者对阿霉素耐药，为此需要选择其他合适的化疗药物［3］。笔者具体探讨了紫杉醇联合顺铂治疗阿霉素耐药晚期乳腺癌的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年2月～2012年6月我院收治的阿霉素耐药晚期乳腺癌患者110例。入选标准:符合阿霉素耐药晚期乳腺癌的判断标准;失去手术机会;B超检查排除胸壁和胸肌侵犯;预计生存期大于3个月;无明显化疗禁忌证;患者知情同意;既往未用过任何治疗。年龄23～65岁，中位年龄43.52岁;TNM分期:Ⅱb 56例，Ⅲa 34例，Ⅲb 20例。肿块最小2.0 cm，最大8.0 cm，平均(4.59±0.56)cm。病理类型:浸润性导管癌72例，浸润性小叶癌28例，其他类型癌10例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各55例，两组患者性别、病理类型、TNM分期与肿块大小对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 化疗方法:治疗组:21 d为1个周期，紫杉醇135 mg/m2静脉滴注，持续1～2 d;顺铂75 mg/m2静脉滴注，持续1～5 d。对照组:21 d为1个周期，氟尿嘧啶2 000～2 500 mg/m2静脉滴注，持续1～5 d;环磷酰胺600 mg/m2，静脉推注第1天，甲氨蝶呤40 mg/m2，静脉推注第1天，两组都治疗3个周期。应用紫杉醇在化疗前12小时、6小时口服地塞米松7.5 mg，其余均静脉滴注西米替丁40 mg，常规使用昂丹司琼止吐，口服升白细胞药物，化疗中出现中性粒细胞减少，给予集略刺激因子的应用。

1.3 观察指标:疗效标准:完全缓解(CR):化疗后临床检查没有肿瘤残留;部分缓解(PR):化疗后肿瘤体积缩小50%以上;无变化(NC):化疗后肿瘤体积缩小50%以下或增大25%以下;进展(PD):化疗后肿瘤增大25%以上。CR+PR=有效。同时观察两组在化疗后出现的不良反应情况，包括血液毒性反应、胃肠道反应和脱发等。

1.4 统计学方法:采用SAS 13.0软件对数据进行分析，疗效与不良反应情况对比采用χ2分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:治疗后经过观察，治疗组有效率为70.9%，对照组有效率为45.5%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效对比(例)

2.2 不良反应对比:治疗后经过观察，两组的血液毒性反应、胃肠道反应与脱发等不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组不良反应对比(例)

3 讨论

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，当前在我国的发病率呈上升的趋势。乳腺癌带来的经济负担日趋沉重，会给患者身心带来严重的负面影响。一般来说，早期乳腺癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗方法为手术切除。但是晚期乳腺癌患者不能进行手术治疗，多采用化疗治疗［4－5］。在化疗药物中，对于以往未经过治疗的复发转移的乳腺癌，阿霉素有效率为38%～50%;紫杉醇一线治疗复发转移性乳腺癌的有效率45%左右。对既往阿霉素失败的复发转移性乳腺癌患者，紫杉醇的有效率达25%左右。紫杉醇是一种新型抗癌药物，能加强微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚，抑制乳腺癌细胞分裂和增殖。而顺铂可引起DNA链间和链内交链，影响DNA修复和触发细胞凋亡，故两者的联合使用可增强治疗疗效。本组资料中治疗组有效率为70.9%，对照组有效率为45.5%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。同时紫杉醇联合顺铂有利于改善骨髓抑制程度和缩短恢复时间，其他不良反应多为轻度，经相应对症处理后能较快恢复，不影响继续治疗［6］。本组资料中两组的血液毒性反应、胃肠道反应与脱发等不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，紫杉醇联合顺铂治疗阿霉素耐药晚期乳腺癌能提高预后疗效，安全性好，可在医院推广应用。

［1］苏 静，李孟圈，许 瀚，等.多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺在局部进展期乳腺癌化疗中的对比观察［J］.中华医学杂志，2011，91(26):1837.

［2］吕宝军，曾庆安.紫杉醇脂质体联合吡柔比星在乳腺癌新辅助化疗中的临床观察［J］.中国实用医药，2009，4(28):7.

［3］徐 玲，叶京明，赵建新，等.长春瑞滨联合顺铂对蒽环类联合紫杉类辅助化疗失败的乳腺癌患者的疗效分析［J］.中华医学杂志，2009，89(10):683.

［4］汪海岩，张敬川，赵 晶，等.NP方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用［J］.中国肿瘤，2005，14(12):827.

［5］汪海岩，张敬川，赵 晶，等.NP方案在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用［J］.徐州医学院学报，2005，25(5):411.

［6］王佳玉，徐兵河.紫杉醇联合顺铂治疗57例晚期乳腺癌的临床疗效分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(9):695.