辛光大 周广宇

(吉林大学中日联谊医院肾内科， 吉林 长春 130033)

老年急性肾损伤(AKI)发病率逐年升高，尽管近年来血液净化治疗使AKI患者预后有了极大的改善， 但老年 AKI患者预后仍较差， 病死率没有明显改善〔1〕。 本文观察老年AKI患者在常规治疗基础上应用还原型谷胱甘肽的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2010年1月至2013年12月老年AKI患者64例，男42例，女22例，年龄60～84岁，平均(68±9.3)岁。病因分布：肾前性因素35例(占54.7%)，其中感染18例，低血容量10例，心衰7例；肾性16例(占25%)，其中药物15例，肾血管栓塞1例；肾后梗阻13例(占20.3%)。随机分为治疗组24例和对照组24例，两组年龄、性别、症状及实验室检查结果差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法 治疗组和对照组均给予相同的病因和支持对症治疗，两组中达到血液净化治疗指征的患者，给予连续性静脉血液净化(CRRT)或血液透析治疗。在上述治疗的基础上治疗组给予生理盐水100 ml加还原型谷胱甘肽(商品名阿拓莫兰)1 200 mg，静脉滴注，1次/d。

1.3监测指标 检测两组治疗开始前、开始后第3、7、14、21天肾功能水平，记录血清肌酐恢复时间；检测治疗开始后第3、7、14、21天内生肌酐清除率(CCr)。

1.4疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，血肌酐恢复正常。有效：临床症状、体征好转，血肌酐较前降低>5%，但未完全恢复正常。无效：临床症状、体征无变化或加重；血肌酐降低<5%或升高。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件包进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗组痊愈25例，有效5例，无效2例；对照组痊愈19例，有效4例，无效9例。两组治疗有效率有显著性差异(P<0.05)。治疗组肾功能恢复时间均低于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)，n=32〕

2.2各治疗时间两组血清肌酐和内生肌酐清除率的变化 治疗前及治疗第3天，两组血清肌酐水平无显著性差异(P>0.05)；治疗第7、14、21天，治疗组血清肌酐水平均低于对照组(P<0.05)；治疗第7、14、21天，治疗组内生肌酐清除率均高于对照组(P<0.05)，见表3、表4。

表2 两组肾功能恢复时间比较

表3 两组治疗前后血清肌酐变化

表4 两组治疗前后Ccr变化

3 讨 论

老年人易发生AKI的原因包括：(1)随着年龄的增长，肾脏发生退行性变，肾小球滤过率逐渐下降，肾脏储备功能下降，因此对各种肾脏损害因素如肾缺血和肾毒性作用的敏感性升高，易于产生AKI〔2〕；(2)医源性因素：如药物、手术等〔3,4〕；(3)常合并多种老年常见病：如糖尿病、高血压、痛风等,可加重肾小球硬化和肾间质纤维化的发生发展。AKI是一种多病因导致的复杂过程，其中肾脏缺血/再灌注是引起 AKI 的一个重要过程〔5〕。在这一过程中，可产生大量的超氧化自由基，进而引起大量炎症因子释放，可造成脂质过氧化，血管内皮细胞损伤，甚至细胞内核酸的变性，最终导致细胞死亡，进一步加重了肾组织的损伤，加剧了肾功能的恶化。还原型谷胱甘肽是重要的抗氧化物质，是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸残基组成的三肽，通过半胱氨酸提供巯基，与亲电子基和自由基等有害物质结合，并转化成易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄；并可在过氧化酶的催化下清除过氧化氢或其他过氧化物，减少氧自由基对肾组织的损伤，对肾脏缺血再灌注损伤有保护作用，从而减轻细胞损伤促进修复。此外，由于其降解产物甘氨酸还具有稳定细胞膜的功能，因此还原型谷胱甘肽具有强大的抗氧化能力，能在细胞内清除过多的氧自由基等过氧化物的代谢产物，可以阻断脂质过氧化反应，从而起到保护细胞结构和功能的作用〔6〕，进而减轻肾小管损伤，达到保护肾功能、促进肾功能恢复的作用。

4 参考文献

1Pannu N，Klarenbach S，Wiebe N，etal. Renal replacement therapy in patients with acute renal failure: a systematic review〔J〕.JAMA，2008;299: 793-805.

2程庆砾. 老年人肾脏解剖生理学特点与肾脏疾病〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(1):74-6.

3李如恒， 杨周灼， 杨小慧，等.心脏术后低排综合征致急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗〔J〕.中华肾脏病杂志，1999;15(5):314-6.

4陈锦海，蔡志根，李月婷，等.老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(4)：729-30.

5Nitescu N,Ricksten SE,Marcussen N,etal.N-acetylcysteine，attenuates kidney injury in rats subjected to renal ischaemia reperfusion〔J〕.Nephol Dial Transplant,2006;21(5):1240-7.

6Polat A,Parlakpinar H,Tasdemir S.Protective role of aminogumidine on gentamicin induced acute renal failure in rats 〔J〕.Acta Histochem,2006;108(5):365-71.