冯 华

(沈阳医学院沈洲医院北院区心血管二科，辽宁 沈阳 110032)

在老龄化日趋严重的今天，慢性心力衰竭(CHF)已经成为威胁居民健康的重大疾病。CHF患者虚弱的身体状况，频繁的再入院，照顾者被迫的角色互换，以及以往社交关系的中断使照顾者承受着巨大的压力，从而给照顾者产生了严重的心理压力，影响其生理健康及自身的生存质量〔1〕。本调查主要分析老年CHF患者照顾者的心理健康状况及相关因素，以期为改善心理状况提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 (1)研究组：选取在我院心血管病房接受诊疗，被确诊为CHF患者的照顾者进行调查。纳入标准：①患者60岁以上，符合纽约心脏病学会(NYHA)相关诊断及标准，除外其他系统严重损害及有精神病史者；②选取上述患者的主要家庭照顾者，要求有正常的视听说能力，排除精神或是认知异常者。共选取124例CHF患者照顾者，男31例，女93例，年龄55～78〔平均(66.5±9.6)〕岁。(2)对照组：随机选取同期在我院住院的非CHF患者的照顾者100例，男24例，女76例，年龄56～74〔平均(67.1±10.4)〕岁。两组照顾者年龄、性别等因素无统计学差异(P>0.05)。

1.2研究工具 应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS) 及自行设计的一般资料问卷对CHF患者照顾者进行心理状况调查。

1.3研究方法 对调查人员进行相关知识技能的培训；调查过程中，向研究对象说明目的及要求，得到知情同意后发放调查问卷，解释量表的意义及填写评定方法。当场发放量表，要求30 min内完成，当场回收。

2 结 果

2.1两组照顾者的抑郁、焦虑状况 124例研究组中有抑郁者37例(29.8%)，无抑郁者87例(70.2%)，焦虑者29例(23.4%)，无焦虑者95例(76.6%)。研究组照顾者SDS(38.73±5.75)和SAS(34.61±4.23)评分，均高于对照组(36.21±6.14，31.35±4.43)(P<0.05)。

2.2CHF患者照顾者抑郁、焦虑的影响因素 照顾者SDS分值与其教育程度、是否工作、经济状况、自我感觉压力值有关(P<0.05)；SAS分值与其是否工作、经济状况、自我感觉压力值有关(P<0.05)，见表1。

2.3CHF患者照顾者抑郁、焦虑的多因素分析 以照顾者是否有抑郁及焦虑分别为应变量，将在单因素分析中与抑郁及焦虑相关的指标进行Logistic逐步回归分析，结果显示，照顾者SDS分值与自我感觉压力值呈正相关，与自身教育程度呈负相关；SAS分值与自我感觉压力值呈正相关，见表2。

表1 CHF患者照顾者抑郁、焦虑的单因素分析(n)

表2 CHF患者照顾者抑郁、焦虑影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

加拿大的研究结果显示，24%与44%的CHF照顾者分别存在不同程度的抑郁及焦虑症状〔2〕。值得注意的是，本研究结果显示患者的疾病信息，如医疗付费方式及心功能级别，与患者照顾者的抑郁焦虑状况无关；这与Chung等〔3〕的研究相符，他同样得出患者的疾病特征，如年龄、身体功能状态及心功能级别与照顾者的心理健康状况无关。这或许是因为患者的疾病情况与照顾者的护理任务直接相关，但与其心理状况并无直接的相关性。并且，照料所需时间和工作的困难程度与照顾者的负荷有一定的相关性，但与抑郁焦虑状况的相关性未知。

本调查研究提示慢性疾病患者的照顾者存在不同程度的心理健康问题。然而本研究中CHF患者照顾者的抑郁及焦虑数值明显低于老年痴呆及脑卒中患者照顾者〔4，5〕，这可能与以下因素相关：(1)相对于其他慢性病，CHF患者照顾者承担着较低的照顾负荷，从而使照顾者有更多的精力与时间休息娱乐，从而间接地影响照顾者的抑郁焦虑状况〔6〕；(2)因疾病本身的性质不同，CHF患者生活自理能力较高，多能独立完成生活中的事情，使照顾者有更多的时间与外界进行交流，从而减少了抑郁焦虑的发生；(3)CHF患者对照顾者的尊重与信任，使照顾者的精神维度得分较高，从而使其心理状况的健康程度相对提高〔1〕。

由调查结果可以看出，CHF患者照顾者存在较严重的负性情绪，应及时给予帮助与干预。完善社区服务网络，为患者及照顾者建立管理档案，开设可以协助照顾者护理患者的服务项目〔7〕；开展健康教育大课堂，宣传健康生活习惯及保健知识，使照顾者树立正确的生活方式和生活观，从而改善负性心理的发生〔8〕。CHF患者照顾者的心理健康状况令人担忧，需要采取有效的、切合实际的措施改善这一现状。

4 参考文献

1钱海兰，王君俏，沈玉琴，等.居家慢性心力衰竭患者家庭照顾者的生存质量及影响因素〔J〕.解放军护理杂志，2012；(21)：4-8.

2Makdessi A，Harkness K，Luttik ML，etal.The dutch objective burden inventory：validity and reliability in a Canadian population of caregivers for people with heart failure〔J〕.Eur J Cardiovasc Nursing，2011；10(4)：234-40.

3Chung ML，Pressler SJ，Dunbar SB，etal.Predictors of depressive symptoms in caregivers of patients with heart failure 〔J〕.J Cardiovascular Nursing，2010；25(5)：411-9.

4翟金盛，王晓玲，徐格林，等.居家老年性痴呆患者配偶的抑郁焦虑状况及影响因素〔J〕.医学研究生学报，2010；23(3)：263-6.

5王晓玲，周志明，岳炫烨，等.脑卒中患者配偶的焦虑抑郁状况及影响因素〔J〕.医学研究生学报，2009；22(5)：503-7.

6董爱淑，郭文坚，吴敏敏，等.慢性心力衰竭患者家庭照顾者负荷水平与社会支持的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2012；29：3379-81.

7王利群，关 青，王军辉，等.吉林市老年痴呆病人社区护理干预现状及对策〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(9)：1905-6.

8张 惠，刘 堃，郭蕾蕾，等.锦州市老年人的健康状况和社区护理需求〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(6)：1229-31.