陈王灵

(海南省人民医院，海南 海口 570311)

糖尿病(DM)视网膜病变是DM常见的慢性并发症之一，是导致患者失明的主要危险因素〔1〕。研究〔2〕显示，DM视网膜病变的发生、发展不仅与患者体内持续高血糖水平相关，而且与血糖波动也有密切的关系。本文旨在通过采用动态血糖监测系统对本院收治的老年2型DM(T2DM)患者进行连续72 h的血糖监测，初步探讨血糖波动对老年T2DM视网膜病变发生、发展的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月至2013年2月本院内分泌科收治的60例老年T2DM病患者，通过观察眼底和眼底荧光照样检查，将入选患者分为眼底正常组24例、眼底渗出组19例、眼底增殖组17例。其中眼底正常组，男15例，女9例，年龄60～85〔平均(66.74±9.71)〕岁，病程4～19〔平均(8.2±7.5)〕年；眼底渗出组，男12例，女7例，年龄60～86〔平均(67.02±9.53)〕岁，病程3～19年，平均(11.9±7.6)年；眼底增殖组，男10例，女7例，年龄60～82〔平均(66.92±10.05)〕岁，病程3～20〔平均(11.9±8.1)〕年。均符合1999年WHO制定的DM诊断标准，排除心力衰竭、感染性疾病、肝、肾功能严重不全、酸中毒和DM酮症患者。

1.2观察记录指标 记录患者入院时收缩压(SBP)和舒张压(DPB)、DM病程；采用日本奥林巴斯公司生产的AU2700全自动生化分析仪检测本次研究患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，高、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)。

1.3动态血糖监测 应用美国MiniMed 公司生产的连续动态血糖监测系统(CGMS)，将CGMS的探头放置于患者腹壁皮下组织，每20 s接受一次细胞间液葡萄糖值变化的电信号，取10 min的值平均之后转为血糖值进行储存，每24 h自动记录277个血糖值，连续监测72 h，绘制血糖变化图。血糖监测期间每日检测4次以上的指端血糖，之后输入连续动态血糖监测系统进行校正。依据绘制出的血糖变化图可得到以下参数：(1)平均血糖水平(MBG)和标准差(s)：连续动态血糖监测系统监测24 h，所有探头血糖数值可反映患者全天平均血糖水平和测定出的血糖值的离散度。(2)1 d内血糖波动平均幅度(MAGE)：统计24 h血糖波动幅度>1s的波动，波动幅度按照波动峰值到谷值的方向进行计算。

1.4统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1三组临床特征比较 眼底渗出组和眼底增殖组与眼底正常组相比，DM病程、SBP、TC、LDL-C、HbA1c水平明显偏高(P<0.05)。眼底渗出组HbA1c水平偏高(P<0.05)。见表1。

2.2三组血糖波动对比 眼底渗出组和眼底增殖组与眼底正常组相比，MBG、SD、MAGE水平明显偏高(P<0.05)。眼底渗出组MBG、SD、MAGE水平偏高(P<0.05)。见表2。

表1 三组患者临床特征分析±s)

表2 三组患者血糖波动对比±s)

3 讨 论

HbA1c与发生DM慢性并发症的风险呈正相关〔3〕。然而HbA1c对于DM并发症的危险性尚无法完全解释。本研究显示，老年T2DM患者一般临床指标除HbA1c之外均无法对眼底病变程度进行完成体现。患者体内血糖波动程度可能为一个独立于HbA1c之外的危险因素，甚至与老年重症DM患者的生存率有关〔4〕。根据患者1 d内血糖的变异性和每日的重复性，可对血糖的不稳定性进行量化。目前临床常用的方法为MAGE，可体现出患者血糖的最大偏移，可对血糖变异性指标进行适当的评价，使对患者血糖调控的评估得到了明显的改善。

本研究提示老年患者体内血糖波动幅度和眼底病变程度相关，其可能原因为：与患者体内持续性高血糖相比血糖波动对内皮细胞的损伤更为严重，在稳定高浓度水平葡萄糖环境下，细胞有一定的适应能力，相关的功能和形态受损程度较为稳定，但体内血糖的波动可导致该适应能力受到损伤。国外研究者对氧化应激产物24 h内尿游离8-PGF的研究也表明〔5〕，体内血糖波动和单纯性高血糖相比可引起更为严重的氧化应激，使内皮功能损伤加重。

综上，临床对于老年DM视网膜病变患者除进行积极降压治疗、控制FPG、2 h PG调血脂、HbA1c水平达标之外，还应当采取适当的措施降低患者体内血糖波动幅度。

4 参考文献

1陈吉海,卞茸文,欧阳晓俊，等.亚临床甲减对老年2型糖尿病患者视网膜病变的影响〔J〕.实用老年医学,2012；26(6):497-500.

2毕苗苗,洪 森,周鸿雁,等.曲安奈德玻璃体腔注射联合全视网膜光凝治疗老年糖尿病黄斑水肿的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(6):1377-9.

3陈良宏,戢新平.脓毒性脑病危险因素分析及早期治疗〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2012；13(6):668-71.

4廖 琳,旷 琳,彭 晟,等.眼底荧光血管造影在诊断老年糖尿病视网膜病变中的价值〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(2):392-3.

5Moberg E,Kollind M,Lins PE,etal.Estimation of blood-glucose variability in patients with insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.Scand Clin Lab Invest,1993；53(5): 507-14.