陈臻++++++陈永强++++++叶壁镇

[摘要] 目的 研究腹腔镜手术治疗化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎的临床效果。方法 选取本院2010年3月~2013年7月收治的58例化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎患者，随机将其分为两组，每组各29例。观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术，比较两组的相关指标。 结果 两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的总有效率高于对照组，术后排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，止痛药物使用率、残余脓肿率、切口感染率、置引流管率均低于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎，效果显著，可缩短住院时间，减轻患者的疼痛，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术；化脓穿孔性阑尾炎；腹膜炎

[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0019-03

Clinical observation of laparoscopic surgery in the treatment of suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis

CHEN Zhen CHEN Yong-qiang YE Bi-zhen

Department of General Surgery,People′s Hospital of Fengshun County in Meizhou City of Guangdong Province,Fengshun 514300,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis. Methods 58 patients with suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis admitted into our hospital from March 2010 to July 2013 were selected and they were randomly divided into two groups,and there were 29 cases in each group.The observation group was given laparoscopic surgery,while the control group was given laparotomy.The related indexes of the two groups were compared. Results There was no statistical difference of operation time in the two groups (P>0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,the postoperative time of exhaust,hospital stay,time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group,analgesic drug use rate,rate of residual abscess,incision infection rate, drainage tube rate in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of laparoscopic surgery treating suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis is significant,and it can shorten hospital stay and alleviate patients′ suffering.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Laparoscopic surgery;Suppurative and perforated appendicitis; Peritonitis

在允许手术治疗的情况下，通常对于化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎患者采取手术治疗，不过在手术过程中，需要对其腹腔部位进行擦拭和冲洗，以往甚至需要将手置于患者腹腔中，清洗患者的腹腔，因此，传统的手术治疗方法切口长（7~8 cm），创面愈合需要较长时间[1-2]。切口过长导致患者发生手术切口感染的概率增高，不利于对术后并发症进行控制。随着医疗技术的不断进步和发展，腹腔镜手术治疗被应用于化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎的治疗中，且取得了显著效果，其具有手术切口小、安全性高等特点[3]。本研究主要分析腹腔镜手术治疗化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2010年3月~2013年7月收治的58例化脓穿孔性阑尾炎合并腹膜炎患者为研究对象，随机将其分为两组，每组各29例。观察组中男性15例，女性14例，年龄28~76岁，平均（43.23±6.23）岁，其中有23例合并局部腹膜炎，6例合并全腹膜炎。对照组中男性16例，女性13例，年龄在28~79岁，平均（42.25±6.86）岁，其中有25例合并局部腹膜炎，4例合并全腹膜炎。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行全身麻醉，取平卧位实施手术治疗。

对照组采用开腹手术治疗。选取患者右下腹麦氏点部位，行手术切口，进至其腹腔，找准阑尾部位，并将其切除，通过荷包包埋，对阑尾根部进行处理，取邻近系膜组织部位，将其覆盖。用快吸收线将切口缝合。

观察组选取麦氏点部位，置5 mm Trocar探查，将手术床调整为头高脚低状态，抬高左侧约15°，使脓液在右下腹与盆腔中聚集，将脓液吸净后，利用甲硝唑、生理盐水等清洗患者的腹腔，清洗液被吸净后，取头低脚高位，抬高右侧15°~30°，找准阑尾部位，利用超声刀或分离钳，解除周围粘连现象，将阑尾充分显露，从阑尾系膜起，止于阑尾根部，将其离断，并于阑尾动脉处部位，将其凝固后，行切断操作。对阑尾根部进行处理，利用Endoloop双套扎阑尾根部，将阑尾切除，并于5 mm Trocar中取出，如果患者的阑尾比较粗大，则需选择一个橡胶指套，将阑尾置于其中取出，利用生理盐水冲洗其腹腔，解除气腹，完成手术操作。

1.3 观察指标

比较两组的下床活动时间、手术时间、术后排气时间、住院时间，止痛药物使用、置引流管、切口感染、残余脓肿情况及治疗效果。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失，无疼痛、腹胀、腹泻症状；有效：临床症状有所缓解，腹胀、疼痛症状减轻，无腹泻症状；无效：临床症状与治疗前比较无明显变化。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组中治愈23例，有效5例，无效1例，总有效率为96.6%，对照组中治愈18例，有效4例，无效7例，总有效率为75.9%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组术后排气时间、手术时间、住院时间、下床活动时间的比较

观察组的术后排气时间、住院时间、下床活动时间均低于对照组（P<0.05），两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后排气时间、手术时间、住院时间、下床活动时间的

比较（x±s）

2.3 两组止痛药物使用、残余脓肿、切口感染、置引流管情况的比较

观察组的止痛药物使用率、残余脓肿率、切口感染率、置引流管率均低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 止痛药物使用、残余脓肿、切口感染、置引流管情况的比较[n（%）]

3 讨论

化脓穿孔性阑尾炎疾病给患者的生活造成严重影响，早期症状主要有恶心呕吐、发热等，且伴有肠炎、呼吸道感染等疾病，最为严重的病理变化是化脓性穿孔。以往主要利用传统开腹手术进行治疗，但切口大、伤口愈合慢，且感染发生率较高，不利于身体的恢复。据临床统计，行开腹手术的患者，其并发症发生率为7%~30%，加大了患者的痛苦[4-5]。

腹腔镜手术具备创伤小、安全性高等特点，能够有效减轻患者的疼痛[6]。目前，腹腔镜手术在化脓穿孔性阑尾炎疾病中的应用非常广泛，能使患者的胃肠功能在短时间内恢复，下床活动时间早，切口张力低，能够在短时间内愈合，且该手术对患者身体造成的刺激小，尤其对肠管的刺激轻，术后并发症发生率低，有利于患者的康复，可大大缩短治疗时间[7-8]。

以往有部分学者[9-10]认为，如果对腹膜炎患者腹腔进行冲洗，则其发生感染的概率会更高，只能通过局部纱布擦拭的方式清洗腹腔，为了降低感染率，在冲洗过程中，首先冲洗回盲部，然后逐渐转至膈下、结肠旁沟部位，最后进至盆腔[10-11]。

腹腔镜手术可使腹腔清洗更加全面，提高了治疗的可靠性与安全性。本研究结果显示，观察组的总有效率高达96.6%，且术后排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，切口感染率、止痛药物使用率也低于对照组，表明腹腔镜手术治疗取得了显著效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1]张宏伟，闫军峰，潘红波，等.腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J].中国误诊学杂志，2011， 11（6）：1421-1422.

[2]邹小明.化脓性阑尾炎腹腔镜与开腹手术比较分析[J].中国现代医生，2011，49（2）：103-104.

[3]邱军，王雪清，张波，等.腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例[J].中国当代医药，2011，18（33）：189-190.

[4]李世彬.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2012，31（6）：16-17.

[5]胡克强.腹腔镜阑尾炎合并穿孔术109例临床分析[J].中国保健营养，2012，22（11）：4447.

[6]侯琨.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J].中国保健营养，2013，23（4）：1766-1767.

[7]杜有义.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（10）：119-120.

[8]李龙振，齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比[J].中国医药指南，2013，12（30）：471-472.

[9]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

[10]杨成.腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（11）：63-64.

[11]徐晓东，杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学，2013，11（11）：1678-1679.

（收稿日期：2014-04-04本文编辑：许俊琴）

1.3 观察指标

比较两组的下床活动时间、手术时间、术后排气时间、住院时间，止痛药物使用、置引流管、切口感染、残余脓肿情况及治疗效果。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失，无疼痛、腹胀、腹泻症状；有效：临床症状有所缓解，腹胀、疼痛症状减轻，无腹泻症状；无效：临床症状与治疗前比较无明显变化。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组中治愈23例，有效5例，无效1例，总有效率为96.6%，对照组中治愈18例，有效4例，无效7例，总有效率为75.9%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组术后排气时间、手术时间、住院时间、下床活动时间的比较

观察组的术后排气时间、住院时间、下床活动时间均低于对照组（P<0.05），两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后排气时间、手术时间、住院时间、下床活动时间的

比较（x±s）

2.3 两组止痛药物使用、残余脓肿、切口感染、置引流管情况的比较

观察组的止痛药物使用率、残余脓肿率、切口感染率、置引流管率均低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 止痛药物使用、残余脓肿、切口感染、置引流管情况的比较[n（%）]

3 讨论

化脓穿孔性阑尾炎疾病给患者的生活造成严重影响，早期症状主要有恶心呕吐、发热等，且伴有肠炎、呼吸道感染等疾病，最为严重的病理变化是化脓性穿孔。以往主要利用传统开腹手术进行治疗，但切口大、伤口愈合慢，且感染发生率较高，不利于身体的恢复。据临床统计，行开腹手术的患者，其并发症发生率为7%~30%，加大了患者的痛苦[4-5]。

腹腔镜手术具备创伤小、安全性高等特点，能够有效减轻患者的疼痛[6]。目前，腹腔镜手术在化脓穿孔性阑尾炎疾病中的应用非常广泛，能使患者的胃肠功能在短时间内恢复，下床活动时间早，切口张力低，能够在短时间内愈合，且该手术对患者身体造成的刺激小，尤其对肠管的刺激轻，术后并发症发生率低，有利于患者的康复，可大大缩短治疗时间[7-8]。

以往有部分学者[9-10]认为，如果对腹膜炎患者腹腔进行冲洗，则其发生感染的概率会更高，只能通过局部纱布擦拭的方式清洗腹腔，为了降低感染率，在冲洗过程中，首先冲洗回盲部，然后逐渐转至膈下、结肠旁沟部位，最后进至盆腔[10-11]。

腹腔镜手术可使腹腔清洗更加全面，提高了治疗的可靠性与安全性。本研究结果显示，观察组的总有效率高达96.6%，且术后排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，切口感染率、止痛药物使用率也低于对照组，表明腹腔镜手术治疗取得了显著效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1]张宏伟，闫军峰，潘红波，等.腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J].中国误诊学杂志，2011， 11（6）：1421-1422.

[2]邹小明.化脓性阑尾炎腹腔镜与开腹手术比较分析[J].中国现代医生，2011，49（2）：103-104.

[3]邱军，王雪清，张波，等.腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例[J].中国当代医药，2011，18（33）：189-190.

[4]李世彬.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2012，31（6）：16-17.

[5]胡克强.腹腔镜阑尾炎合并穿孔术109例临床分析[J].中国保健营养，2012，22（11）：4447.

[6]侯琨.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J].中国保健营养，2013，23（4）：1766-1767.

[7]杜有义.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（10）：119-120.

[8]李龙振，齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比[J].中国医药指南，2013，12（30）：471-472.

[9]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

[10]杨成.腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（11）：63-64.

[11]徐晓东，杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学，2013，11（11）：1678-1679.

（收稿日期：2014-04-04本文编辑：许俊琴）

1.3 观察指标

比较两组的下床活动时间、手术时间、术后排气时间、住院时间，止痛药物使用、置引流管、切口感染、残余脓肿情况及治疗效果。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失，无疼痛、腹胀、腹泻症状；有效：临床症状有所缓解，腹胀、疼痛症状减轻，无腹泻症状；无效：临床症状与治疗前比较无明显变化。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组中治愈23例，有效5例，无效1例，总有效率为96.6%，对照组中治愈18例，有效4例，无效7例，总有效率为75.9%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组术后排气时间、手术时间、住院时间、下床活动时间的比较

观察组的术后排气时间、住院时间、下床活动时间均低于对照组（P<0.05），两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后排气时间、手术时间、住院时间、下床活动时间的

比较（x±s）

2.3 两组止痛药物使用、残余脓肿、切口感染、置引流管情况的比较

观察组的止痛药物使用率、残余脓肿率、切口感染率、置引流管率均低于对照组（P<0.05）（表3）。

表3 止痛药物使用、残余脓肿、切口感染、置引流管情况的比较[n（%）]

3 讨论

化脓穿孔性阑尾炎疾病给患者的生活造成严重影响，早期症状主要有恶心呕吐、发热等，且伴有肠炎、呼吸道感染等疾病，最为严重的病理变化是化脓性穿孔。以往主要利用传统开腹手术进行治疗，但切口大、伤口愈合慢，且感染发生率较高，不利于身体的恢复。据临床统计，行开腹手术的患者，其并发症发生率为7%~30%，加大了患者的痛苦[4-5]。

腹腔镜手术具备创伤小、安全性高等特点，能够有效减轻患者的疼痛[6]。目前，腹腔镜手术在化脓穿孔性阑尾炎疾病中的应用非常广泛，能使患者的胃肠功能在短时间内恢复，下床活动时间早，切口张力低，能够在短时间内愈合，且该手术对患者身体造成的刺激小，尤其对肠管的刺激轻，术后并发症发生率低，有利于患者的康复，可大大缩短治疗时间[7-8]。

以往有部分学者[9-10]认为，如果对腹膜炎患者腹腔进行冲洗，则其发生感染的概率会更高，只能通过局部纱布擦拭的方式清洗腹腔，为了降低感染率，在冲洗过程中，首先冲洗回盲部，然后逐渐转至膈下、结肠旁沟部位，最后进至盆腔[10-11]。

腹腔镜手术可使腹腔清洗更加全面，提高了治疗的可靠性与安全性。本研究结果显示，观察组的总有效率高达96.6%，且术后排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，切口感染率、止痛药物使用率也低于对照组，表明腹腔镜手术治疗取得了显著效果，值得推广应用。

[参考文献]

[1]张宏伟，闫军峰，潘红波，等.腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J].中国误诊学杂志，2011， 11（6）：1421-1422.

[2]邹小明.化脓性阑尾炎腹腔镜与开腹手术比较分析[J].中国现代医生，2011，49（2）：103-104.

[3]邱军，王雪清，张波，等.腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎87例[J].中国当代医药，2011，18（33）：189-190.

[4]李世彬.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2012，31（6）：16-17.

[5]胡克强.腹腔镜阑尾炎合并穿孔术109例临床分析[J].中国保健营养，2012，22（11）：4447.

[6]侯琨.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较[J].中国保健营养，2013，23（4）：1766-1767.

[7]杜有义.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（10）：119-120.

[8]李龙振，齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比[J].中国医药指南，2013，12（30）：471-472.

[9]胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：50-51.

[10]杨成.腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（11）：63-64.

[11]徐晓东，杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学，2013，11（11）：1678-1679.

（收稿日期：2014-04-04本文编辑：许俊琴）