吕 楠，朱向明，李国杰，江 峰 (皖南医学院弋矶山医院超声医学科，安徽 芜湖 241001)

甲状腺机能亢进(简称甲亢)是内分泌系统常见疾病之一，过高的甲状腺激素可直接作用于心血管系统，引起心脏扩大、心力衰竭、心律紊乱和心绞痛等一系列的循环系统症状［1］。超声心动图是评价心功能的主要手段，但是常规超声心动图评测的指标常受到多种因素干扰，如心率、心室几何形态、室壁运动等。日本学者Tei首先提出一种新指标--Tei指数。近年来，它以同时评价心脏整体舒张及收缩功能的特点，日益受到临床医师的重视。本研究通过组织多普勒(TDI)技术测定甲亢患者右室Tei指数，综合右室舒张及收缩功能，为临床对疾病早期诊断和干预提供指导帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年9月～2013年7月在我院确诊为甲亢的患者40例，其中男12例，女28例，年龄17～51岁，平均(37．71±9．41)岁。所选受检者均排除冠心病、高血压、先天性心脏病、严重瓣膜病变等心血管系统疾病。随机选择健康志愿者30例作为正常对照组，其中男9例，女21例，年龄16～53岁，平均(35．82±7．64)岁，均无任何心血管疾病，心电图及常规超声心动图检查均正常。

1.2 研究方法:应用SIEMENS公司生产的ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪，探头选用4V1c，频率2．0～4．0 MHz。对受检者行常规超声心动图检查，同步连接标准Ⅱ导联心电图，记录右心构型指标:右室左右径(RV)、右房左右径(RA)、右室游离壁厚度(RVW)。取标准心尖四腔切面，将取样线的取样容积置于三尖瓣环侧壁点，启动组织多普勒模式，得到三尖瓣环组织多普勒运动频谱图。在频谱图上，测量从舒张晚期A'波的终点至舒张早期E'波起点的时间、收缩期S'波起止的时间，分别记作等容收缩波的起点至等容舒张波终点的时间(TCO)、右室射血时间(ET)，并根据公式Tei指数=(TCO-ET)/ET计算得出Tei指数大小［2］(图1)。以上各指标均测量3个心动周期，取其平均值。

图1 三尖瓣环组织多普勒运动频谱图

1.3 统计学分析:统计学分析采用SPSS19．0软件，以均数±标准差(±s)表示计量资料，用独立样本t检验比较两组间相关数据，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

甲亢组的年龄、右室左右径、右房左右径、右室游离壁厚度与正常对照组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。而甲亢组的等容收缩间期、等容舒张间期较正常对照组显著延长，右室射血期较正常对照组显著缩短，右室Tei指数显著升高，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表1 甲亢组与正常对照组年龄及右心构型指标比较(±s)

表1 甲亢组与正常对照组年龄及右心构型指标比较(±s)

注:两组间比较P均＞0．05

组别 年龄(岁) RA(mm) RV(mm) RVW(mm)对照组35．82 ±7．64 32．86 ±2．64 21．87 ±1．58 3．91 ±0．18甲亢组37．71 ±9．41 33．23 ±2．49 22．53 ±3．45 3．79 ±0．40

表2 甲亢组与正常对照组右室Tei指数比较(±s)

表2 甲亢组与正常对照组右室Tei指数比较(±s)

注:甲亢组与对照组比较，①P＜0．05;甲亢组与对照组比较，②P＜0．01

组别 ICT(ms) IRT(ms) ET(ms)Tei对照组 44．06 ±15．24 64．14 ±18．19 284．39 ±26．31 0．38 ±0．03甲亢组51．12 ±13．67①90．59 ±17．10②270．88 ±20．69①0．52 ±0．08②

3 讨论

甲状腺机能亢进是由甲状腺腺体产生过多甲状腺激素所致的临床综合征，心脏是甲状腺激素最为重要的靶器官之一。长期处于甲亢状态，可导致心动过速、心律失常、心排量增加，甚至诱发或加重缺血性心脏病发生。但是部分甲亢患者循环系统症状并不明显，因此，早期发现甲亢引起的心脏改变对临床诊治具有重要意义。

临床上普遍认可的评价右室舒张或收缩功能的方法是通过心导管技术，测量右室压在等容舒张期内下降的最大速度和等容收缩期内上升的最大速度［3］。然而心导管检查费用高昂，对操作者技能要求甚高，且对患者身体留有创伤，在临床上推广较为困难。心脏彩超作为价格实惠、操作简便、无创的检查手段在临床上广泛应用，因此通过超声心动图评价右室功能比心导管检查更易被患者接受。

Tei指数又称心肌做功指数，为心室等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和与射血时间(ET)的比值，其中ICT与IRT之和即为TCO与ET之差［4］。当心肌舒张功能受到影响时，右室舒张间期延长;当心肌收缩能力下降时，右室收缩时间延迟、射血时间缩短。因此，由定义可知，当心肌舒张或收缩功能降低时，Tei指数必然升高。目前Tei指数的测量方法主要有两种:频谱多普勒法和组织多普勒法。频谱多普勒法的局限性在于无法确保所测量的房室瓣口血流与大动脉血流时间参数为同一心动周期，并极易受到患者心率、血流动力学等因素影响。脉冲组织多普勒法是通过组织多普勒技术获得房室瓣环运动频谱，确保在同一心动周期内测得ICT、IRT、ET，并通过公式计算出心室Tei指数，因此避免了心率等因素干扰，受血流动力学影响较小［5］。

本研究通过组织多普勒技术，获得三尖瓣环组织多普勒运动频谱，再根据频谱图中相关运动间期，计算出右室Tei指数。本研究显示，甲亢组与正常对照组比较，右室的ICT、IRT、Tei指数显著增大，ET显著减小，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明在过高的甲状腺激素长期作用下，甲亢患者的右室舒张及收缩功能均受到影响。比较甲亢组和正常对照组的右室左右径、右房左右径及右室游离壁厚度，发现这三组数据间差异无统计学意义(P＞0．05)，提示在右室构型尚未发生显著改变时，右室舒张及收缩功能已减低。甲状腺激素长期作用于心血管系统，致使心肌受到不同程度损害，因此在病情发展过程中，及时对右室功能作出评估是极其必要的。在右心构型指标尚无明显变化时，Tei指数的增大为临床早期发现甲亢患者右室功能减退提供一定诊断依据。

心室的舒张及收缩功能是密切相关、相互影响的，综合评价舒张及收缩功能更具合理性［6］。综上所述，Tei指数具有无创、计算简便、重复性好、敏感性高等优点，并同时评价了心肌舒张及收缩两种性能，更全面地反映心室整体功能，为临床对疾病早期干预、早期诊断提供了重要依据，值得推广应用。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:712．

［2］ 朱向明，谢明星，张新书．临床超声测量指南［M］．南京:江苏科学技术出版社，2012:61-62．

［3］ 吕文武．右心Tei指数的研究进展［J］．包头医学院学报，2013，29(1):126．

［4］ 张 锐，宋苏云，陈 刚，等．组织多普勒超声联合Tei指数评价不同左室构型慢性肾脏病患者左心功能改变［J］．吉林医学，2011，32(22):4551．

［5］ Ichizuka K，Matsuoka R，Haseqawa J，et al．The Tei index for evaluation of myocardial performance in sick fetuses［J］．Early Hum Dev，2005，81(3):273．

［6］ Jin-Oh Choi，MD，Joon Hyouk Choi，et al．Dual Pulsed-Wave Doppler Tracing of Right Ventricular Inflow and Outflow:Single Cardiac Cycle Right Ventricular Tei Index and Evaluation of Right Ventricular Function［J］．Orignal Article，2010，40(8):391．