杨小明 胡 冰 潘亚敏 高道键 王田田 吴 军 叶 馨

第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科(200438)

行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查时，直径>10 mm的胆总管结石对内镜医师往往是种不小的挑战。内镜下乳头括约肌切开(EST)是常规的取石方法，但会导致约10%～35%的大结石取石失败[1-4]。内镜下乳头气囊扩张(EPBD)是EST的有效替代技术，尤其是在伴有乳头旁憩室(PAD)、凝血功能障碍、外科手术致解剖结构改变的情况下，可减少EST的相关风险。然而，不少研究[5-7]结果表明，EPBD取石成功率较低，机械碎石(ML)使用率较高，且ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率增加。

近10年来，陆续有报道显示使用直径>10 mm的扩张气囊有利于取出大结石，但其安全性广受关注。Ersoz等[8]于2003年首次报道了EST联合内镜下乳头大气囊扩张(EPLBD)用于清除胆总管大结石。理论上而言，先前的括约肌切开方向可引导随后气囊扩张力的方向而避免损伤胰管开口，从而降低PEP发生率。多项相关研究[9-19]表明此技术清除胆总管大结石是有效且安全的，但多数研究样本量较小或EST采用大切开。本研究通过对169例患者行局限性EST联合EPLBD，旨在评价其清除胆总管大结石的有效性和安全性。

对象与方法

一、研究对象

选取2006年4月～2011年10月第二军医大学东方肝胆外科医院因胆总管结石行ERCP的患者。入选条件：采用EST联合EPLBD技术；结石直径≥10 mm；EST为局限性(小切开或中切开)，扩张气囊直径≥12 mm；既往已行EST者直接行EPLBD。采用针状刀乳头开窗进入胆管或尝试插管5次以上者排除。收集入选患者的临床资料、操作相关数据和并发症(随访30 d)。本研……