卫任

生活实例——

老王今年60多岁了，退休在家，没事经常出去打麻将。一天，老王与朋友搓麻到很晚才回家，躺到床上感觉肚子有点饿，双手不禁揉了揉肚子，寻思去吃点什么东西。就在双手滑到肚子中间时，老王隐隐摸到一个包块，半个拳头大小，而且跟心脏一样，一跳一跳的。老王顿时一惊，脑子里浮现出“肿瘤”两个字。

忐忑了一晚上，第二天一大早，老王就去医院就诊。大夫认真查体后，建议他做一个CT血管造影检查。拿到检查结果后，大夫给出最终诊断为“腹主动脉瘤”，并建议其尽快住院治疗。老王很是疑惑，腹主动脉瘤到底是什么东西？自己怎么就能得这样的病呢？

案例分析——

腹主动脉是人腹部最主要的动脉血液流经干道，供应腹部脏器及整个下肢的血液。腹主动脉瘤就是这条动脉发生病态改变，直径比健康时扩张了50%，从形态上看如同肿瘤，但其本质并非肿瘤，而是动脉壁正常组织结构的破坏，管壁薄弱，如气球一样发生扩张，其最终后果是管壁破裂出血。

腹主动脉瘤在临床中并非少见，尤其好发于中老年人，以男性居多。西方国家的统计资料显示，在60岁以上人群中，其发生率可达5%，我国尚未有明确的统计数据。

目前认为动脉硬化、高血压、吸烟，以及一些结缔组织病等都有可能导致腹主动脉瘤的发生。老王之所以得腹主动脉瘤，除了随其年龄增长而逐渐加重的动脉硬化因素外，麻将场上养成的抽烟习惯也是其中的一个主要危险因素。研究表明，烟草中的尼古丁会使机体产生多种蛋白酶，破坏血管组织，导致管壁薄弱。因此，严格戒烟是预防该病的主要措施之一，除此之外，还应积极控制血压、血糖、血脂，从而延缓动脉硬化的发展。

腹主动脉瘤的破裂往往是致命的，死亡率超过75%。然而在其破裂前，患者往往没有任何症状。这也正是腹主动脉瘤的危险所在。若出现明显症状，如腹胀、腰部酸胀等，说明动脉瘤已经长得很大，压迫到周围脏器，这将极大地增加手术的难度及风险；尤其是出现突发性腹部疼痛，往往意味着腹主动脉瘤即将破裂或者已经破裂，急诊手术就成了保命的唯一选择。因此，在做好腹主动脉瘤危险因素预防的同时，对其的早期发现和确诊也十分重要。

超声是筛查腹主动脉瘤的首选方法。它可以辨别包块的性质，判断是否是动脉瘤，抑或其他部位的肿瘤或者肠道粪块；同时，超声还可以测量腹主动脉瘤直径，以指导临床治疗。因此，建议60岁以上人群，每年最好对腹部大动脉进行一次超声检查，以便及早发现病变。超声所能提供关于腹主动脉瘤的信息毕竟有限，对于有些患者，尤其是可能需要手术治疗的患者，还需要进一步行CT动脉造影，以明确瘤体的解剖结构，指导进一步手术方式的选择。

一般来说，对直径小于5cm的腹主动脉瘤，临床中多采取保守治疗，包括饮食调整、戒烟酒、控制患者基础疾病如高血压、高血脂等，同时定期复查动脉瘤直径的变化；若直径大于5cm，或者直径增长过快，则要进一步手术。但需要注意的是，如果已确诊患腹主动脉瘤，同时出现腹部不适，尤其是腹痛，无论瘤体直径多大，均应及时就诊。因为这种情况有可能是动脉瘤濒临破裂，或者已经压迫到周围的脏器，若延误治疗，则可能使病情恶化。

关于腹主动脉瘤的治疗，大体可分为传统外科手术和腔内手术两种。传统外科手术是开腹暴露瘤体，用人工血管将其替换。这种方法创伤大，要求患者有较好的手术耐受性。而腔内手术则避免了开腹手术，通过动脉穿刺，在腹主动脉瘤处置入覆膜支架，引导血流自支架内通行。这种方法具有微创性，但其要求动脉瘤的解剖条件不宜过于复杂，同时费用昂贵。临床中需要综合动脉瘤的解剖条件、患者的身体状况以及经济条件等来选择具体的治疗方式。

总而言之，腹主动脉瘤是个善于“潜伏”的杀手，中老年人需要警觉该病的可能，积极地做好预防及体检，一经发现，及时就诊，杜绝危险的发生。