王 娜，李少侠，张莎莎，常世卿

ICU鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

DistributionandDrugResistanceofAcinetobacterBaumanniiinICU

王 娜，李少侠，张莎莎，常世卿

目的探讨重症监护病房(ICU)鲍氏不动杆菌感染的常见病原菌分布及耐药特征。方法2008年7月～2014年1月医院ICU感染患者标本中分离出的258株鲍氏不动杆菌，菌株测定采用纸片扩散(K-B)法，对其药敏试验结果进行统计分析。结果ICU分离出的258株鲍氏不动杆菌标本中，痰液196株(76.0%)，其次是血液、脓液和尿液，分别为24株(9.3%)、19株(7.4%)和10株(3.9%)；鲍氏不动杆菌对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均大于60.0%，对头孢哌酮/舒巴坦最敏感，对美罗培南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性亦较高。耐药特征表现为广泛和多重耐药。结论医院ICU内鲍氏不动杆菌感染和耐药率升高，临床医生应根据细菌学检查结果，合理使用抗菌药物，加强管理，有效控制和减少医院内感染。

重症监护病房；鲍氏不动杆菌；耐药性；抗菌药物

鲍氏不动杆菌是一种需氧非发酵菌，格兰阴性菌属，广泛存在于正常人体的皮肤、自然界的水及土壤中，是导致院内感染的常见致病菌，常从患者的血液、尿液、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出来[1]。近年来随着广谱抗菌药物的大量应用、外科手术的增多及免疫抑制剂、放疗、化疗药物的使用等，该菌在医院ICU内的感染逐年上升，并表现为多重耐药和广泛耐药的特点，临床治疗十分困难。为此，对医院ICU病房2008年7月～2014年1月检出的258株鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药情况进行回顾性调查分析，以指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1菌株来源本组258株菌株均为2008年7月～2014年1月送检的我院ICU患者的各类标本，包括血液、脓液、痰液、尿液、伤口分泌物及腔道引流液等。

1.2细菌培养及鉴定根据《全国临床检验操作规程》[2]对所有标本进行常规细菌培养和鉴定。采用纸片扩散K-B法进行药敏试验。依据美国CLSI2007年版的标准对药敏结果进行判读。

1.3质控菌株以大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株。

2 结果

2.1鲍氏不动杆菌在ICU的临床分布从上述标本中共分离出各种病原菌967株，其中258株为鲍氏不动杆菌。在各类标本中痰液标本的鲍氏不动杆菌检出率最高，占76.0%，其次为血液和脓液，分别占9.3%和7.4%，尿液、伤口分泌物和其他标本中亦有细菌检出，分别占3.9%、1.9%和1.5%。

2.2药敏结果鲍氏不动杆菌对14种临床常用抗菌药物的药敏试验结果见表1。

表1 鲍氏不动杆菌对临床常用抗菌药物的药敏率

3 讨论

鲍氏不动杆菌是一种临床常见的不发酵糖类革兰阴性杆菌，属条件致病菌。近年来随着广谱抗菌药物的大量不合理应用，引起的医院内感染逐年增加，尤其是机体免疫力低下、长期滥用抗菌药物以及患有多种基础疾病的患者更易感染，常引起肺炎，手术切口、尿道感染，严重者导致败血症等，是院内感染最常见的重要致病菌之一，其耐药率日趋上升，且呈现多重耐药和广泛耐药的特点，对医院患者的身体健康构成严重威胁[3]。

本组资料显示，鲍氏不动杆菌在我院ICU病房内的分布广泛，其中痰液标本中的检出率最高，占76.0%，血液、脓液和尿液亦有细菌检出，说明呼吸道是鲍氏不动杆菌的主要感染部位，具有较高的检出率。临床工作中应加强对呼吸道鲍氏不动杆菌感染的监测，采取有效的应对措施控制感染。分析其感染原因，认为可能与感染患者多次进行吸痰、吸氧、呼吸机应用及气管插管等侵入性操作密切相关。

药敏试验结果显示，ICU内鲍氏不动杆菌对14种抗菌药物均产生了不同程度的耐药，对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均大于60.0%，并且对以上β-内酰胺类、氨基糖苷、喹诺酮类及磺胺类等多种药物表现出广泛耐药和多重耐药的特点。文献认为，鲍氏不动杆菌耐药特点与其具有携带多重耐药基因的特性有关，它不仅能将耐药基因转给其他细菌，同时又能接受其他细菌的耐药基因，因此呈现出交叉耐药和多重耐药[4]。本组药敏结果显示，鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦最敏感，敏感率约为63.2%，对美罗培南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性亦较高，而对其他抗菌药物的耐药率均大于80%。由于舒巴坦能够直接作用于细菌的PBP2，具有很强的杀灭细菌的能力，并能抑制细菌的多种β-内酰胺酶，使头孢哌酮对鲍氏不动杆菌的敏感性恢复，因此临床治疗此类感染时仍可首选对该细菌依然具有较高敏感性的头孢哌酮/舒巴坦。此外，亦可严格按照药敏试验结果，选用美罗培南、亚胺培南或哌拉西林/他唑巴坦进行治疗。尽管碳青霉烯类抗菌药对鲍氏不动杆菌的抗菌性较高，但由于临床的不合理滥用，其耐药性日趋增加，我院ICU内鲍氏不动杆菌对此类药物也表现较高的耐药性，应引起重视、加强管理、促进规范、合理用药。

我院ICU病房中，鲍氏不动杆菌已呈现出广泛耐药和多重耐药的特点，其耐药趋势上升明显，医院感染控制部门应加强对ICU环境的消毒，规范治疗操作，重视手卫生，临床治疗时医生应严格按照药敏试验结果合理使用抗生素，密切观察鲍氏不动杆菌耐药菌株的变迁，有效预防和控制医院内感染。

[1]黄志华，陈守涛，陈丹，等.214例鲍氏不动杆菌的感染分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2006，16(6)：700-701.

[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[S].江苏：东南大学出版社，1997：449-451.

[3]高伟，郑军廷.ICU鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(7)：1453-1455.

[4]张卫云，陈清.某医院 ICU病房2001～2005年不动杆菌感染分布及耐药性分析[J].南方医科大学学报，2007，27(5)：707-708.

2014-06-03

洛阳正骨医院检验中心，河南洛阳 471002

王娜(1978-)，女，河南偃师人，主管技师，从事临床检验工作。

R378.99

B

1672-688X(2014)03-0194-03