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阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症47例临床疗效观察

2014-09-08

中国民族民间医药 2014年1期
关键词:毫针鼻唇漏气

云南省峨山县中医医院,云南 峨山 653200

阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症47例临床疗效观察

苏美莲

云南省峨山县中医医院,云南 峨山 653200

目的总结阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症的方法与疗效。方法回顾性分析47例阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症的临床资料。结果37例达到临床控制,6例达到临床显效,1例达到有效,3例无效,有效率93.6%。结论加强对阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症的应用和临床实践,是治疗面瘫后遗症的有效方法。

面瘫后遗症;阳白穴;“井”字针法

面瘫是指特发性面神经麻痹,又称贝耳麻痹,是原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部肌肉板滞、麻木、局部瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧、病侧不能皱眉、蹙额提鼻、闭目、露齿、鼓颊;表情肌瘫痪、额纹消失、因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气,因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。该病属于中医学“面瘫”或“口眼歪斜”范畴,其基本病机为平素正气不足,气血两虚,卫表不固,而为风寒、风热或风痰之邪侵袭,导致经络气血运行失调,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现“噼”。而患病时间超过三个月且病情没有康复者则为面瘫后遗症。对于面瘫后遗症的治疗,针灸一直被认为是最有效的治疗方法,而针刺中当以阳白穴“井字针“效果最为明显,特别是针对额纹变浅,蹙额动作消失,不可举眉,疾病恢复期过程较长的患者效果更为显著。笔者近5年以来,对47例面瘫后遗症患者治疗效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例患者均来自玉溪市峨山县中医院住院部,均属于周围性面瘫后遗症期,其中男性32例,女性15例,年龄最小30岁;最大70岁,其中40~50岁28例,占总数的60%;病程最短者2个月,病程最长者1年;其中风寒证29例,占62%;风热证10例,占21%;8例为风痰证,占17%,其中部分患者在其他地方治疗无效而来本院。本组均属单例发病,排除中枢性面瘫、格林巴利综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、脑膜炎引起的周围性面瘫。

1.2 诊断标准[1]本组病例均为急性起病,症状可于3小时内或1~7天内达到高峰,本组患者均为处于后遗症期面瘫患者,病程最长的达到1年,最短者为3个月,表现为一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉,蹙额提鼻,闭目,露齿,鼓颊;表情肌瘫痪,额纹消失,因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气,因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等。

1.3 疾病分期 急性期:发病15天以内。恢复期 :发病16天至6个月(发病半月,面肌连带运动出现)。联动期和痉挛期:发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。

1.4 中医辩证分型[2]: ①风寒袭络型:面部有受凉史,多发于春秋。口眼歪斜,面部发紧,流泪,耳后压痛,偏头痛,怕风畏寒,倦怠嗜卧,舌淡,苔薄白,脉浮紧。②风热阻络型:继发于感冒之后。多发于夏季。口眼歪斜,面部自觉松弛无力、流泪、目赤、目干、时偏头痛,口干口苦,急躁,大便干,小便数,舌红,苔黄腻,脉弦数。③风痰阻络型:口眼歪斜,闭目露睛,面部麻木,可有痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。

1.5 治疗方法 针刺选穴:遵循局部取穴,循经取穴及远端取穴。以手阳明大肠经,足阳明胃经,手少阳三焦经,足少阳胆经的穴位为主穴。主穴:阳白、攒竹、四百、颧髎、颊车、下关、牵正、地仓、合谷。随症配穴:风寒证加风池;风热加曲池;恢复期加足三里;人中沟歪斜加水沟;鼻唇沟变浅加迎香;乳突部疼痛加翳风;舌麻,味觉减退加廉泉;目合困难加鱼腰、申脉。

操作方法:针具、穴位常规消毒,选用30号1.5~2寸不锈钢毫针;穴位以上述针刺选穴的主穴及随症取穴为主。手法:以平补平泻为宜,风寒证以补为主,风热证以泻为主,风痰证以补泻兼施为主。首先选取阳白穴,以2寸的毫针1根于阳白穴刺入,针尖朝向鱼腰穴,再以2寸毫针第二根反方向刺入,针尖朝向前发际,平行于正中线,再选取2寸毫针第三根于阳白穴刺入,垂直于前正中线,最后选取2寸毫针第四根于阳白穴上刺入,方向与第三根毫针相反,四根毫针同时于阳白穴上操作,采用平刺操作手法,针刺深度1.5寸,加G6805电针治疗仪,于阳白穴四根毫针分别加用两组电针,选用疏密波为宜,以患者耐受为度。再根据证型选以面部的主穴与配穴,之后留针30分钟,每日一次,7天为一疗程。上述所述为面瘫后遗症期,故可使用电针机带电治疗。风寒证患者可选用TDP治疗仪进行患侧部的照射,每次20~30分钟,致面部有温热感或面部微红为宜。

1.6 疗效标准 观察各患者治疗前后的Sunnybrook面瘫评定系统(SFGS)[3]评分。SFGS包括3个部分:①安静状态下的眼睛、鼻唇沟、嘴巴等面孔部位的对称性,满分4分;②随意肌运动的对称性,满分25分;③在完成上述动作时不随意肌的协同运动。

参照《临床常见疾病诊疗标准》[4]结合SFGS评分改善程度制定疗效标准:①痊愈:治疗后各症状体征消失,SFGS评分减少90%以上;②显效:治疗后症状体征基本消失, SFGS评分减少60%~90%;③有效:治疗后症状体征部分消失,SFGS评分减少30%~60%;④无效:治疗后症状体征无明显变化,SFGS评分减少少于30%

2 结果

表1 患者治疗结果

3 典型病例

马某某,男,37岁,农民,于2013年3月12日初诊。患者于1月前骑摩托车吹风受凉,第二天晨起床后感口角歪斜向左侧,鼓腮漏气,漱口漏水,右眼闭合无力,右侧额纹消失,食物滞留于右侧颊部。曾于我院住院部住院治疗,于4月2日患者要求自动出院,患者出院时处于恢复期,查体:口角稍向左侧歪斜,右眼闭合稍可,右侧额纹消失,右侧耳后乳突处已无疼痛,鼻唇沟稍变浅,鼓腮稍漏气,漱口稍漏水。右侧皮肤针刺觉较左侧稍减退。循经诊察:头面部沿足太阳膀胱经、足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠经循经无压痛。扪穴检查:右侧风池、翳风、颊车穴轻压痛。嘱患者继续治疗,但患者拒绝继续治疗出院回家。但2013年6月再次来我院就诊。入院时症见:口角稍歪斜向左侧,右眼闭合轻度无力,右侧额纹变浅,鼻唇沟稍变浅,鼓腮稍漏气,漱口稍漏水。舌淡红,苔薄白,脉浮紧,查体:除上述体征外,BEII氏征(+),头颅CT回报示无脑梗塞及脑出血。西医诊断:面神经炎(右侧),中医诊断:面瘫后遗症(气虚络瘀),按上述针刺,主要选用阳白穴“井”字针的刺法,红外线照射治疗1个半月后,额纹显现,口角已无明显歪斜,右眼闭合可,鼻唇沟如常,鼓腮无漏气,漱口无漏水。后间断于我院门诊部施以毫针治疗。半月后患者额纹明显出现,口角已无明显歪斜,右眼闭合可,鼻唇沟如常,鼓腮无漏气,漱口无漏水。该患者已达到临床控制,治疗指数达93%。出院至今随访无复发,无后遗症。

4 讨论

《灵枢·经筋》论及面瘫:“足之阳明、手之太阳,筋急则口目为噼,眦急不能卒视,治皆如右方也。”又说:“足阳明之筋……其病……卒口僻,急者目不合。”《灵枢·经脉》曰:“胃足阳明之脉……是主血所生病者,”可见本病是属气血之病。平素正气不足,气血两虚,卫表不固,而为风寒、风热或风痰之邪侵袭,导致经络气血运行失调,经筋功能失调,筋肉失于约束。47例患者中,风寒证29例,占62%;风热证10例,占21%;8例为风痰证,占17%;风寒证为多数,故在治疗中更要以补为主,加强自身锻炼,顾护自身元气,提高抵抗能力,因疾病容易复发,故在后期治疗当中更有注意患者的生活起居,避风寒,慎起居,调情志,注意饮食的均衡搭配。

面瘫患者一般为急性发病,抓住治疗疾病的最佳时机乃是关键。疾病多发于青壮年及老年,男性多于女性。面瘫病机总体而言,乃自身正气不足,气血两虚,卫表不固,而为风寒、风热或风痰之邪侵袭,导致经络气血运行失调,经筋功能失调,筋肉失于约束,如果延误治疗疾病的最佳时期或治疗不彻底,患者不配合医务人员的治疗是,则疾病易留下后遗症,即“疾病的后遗症期”。故在疾病的急性期,在祛邪的同时,更应顾护元气,调理得当,情志舒畅,配合医务人员对疾病的治疗,且一般选取四肢取穴,尽量避免局部取穴。缓解期宜培补元气为主,祛邪为辅,可选取面部局部的穴,可深刺,使用电针机带电治疗。后遗症期,宜培补元气为主,施以灸法。就目前来说,阳白穴井字针虽在面瘫后遗症上治疗效果显著,但尚需要进一步研究提高。

[1]曹春梅,陈伟,黎兴华.穴位埋线治疗顽固性面瘫的临床观察[J].中外医疗,2010,10:21

[2]田发启,孙中元,朱文元.面神经麻痹中医辨证论治[J].云南中医中药杂志,2003,5:41-42

[3]Coulson S,Croxson GR,Adams R,et al.Reliability of the“Sydney”,“Sunnybrook”,and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis[J].Oto-laryngol Head Neck Surg,2005,132(4):543-549.

[4]陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004:98.

R245

A

1007-8517(2014)01-0074-02

2013.11.10)

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