李国华 曹芳

氟马西尼用于全麻术后催醒的临床观察

李国华 曹芳

氟马西尼；咪达唑仑；拮抗

咪达唑仑因其起效迅速、平稳, 具有明显的顺行性遗忘效果、对血流动力学影响轻微等优点, 目前广泛应用于麻醉诱导［1］。但应用后由于中枢镇静作用, 麻醉结束后多出现苏醒延迟的现象, 影响患者手术后的恢复。氟马西尼是特异性的苯二氮类药物拮抗剂, 应用于全身麻醉后催醒可显著缩短全身麻醉后复苏的时间。现将本院两年来应用氟马西尼催醒的效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013～2014年本院行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术患者80例, 年龄30～45岁, 体重45～75 kg。均无对苯二氮类药物过敏史, 心肺肝肾功能正常, 无精神及神经系统疾患, ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 方法 采用随机数字表法将患者随机分成实验组(氟马西尼组)和对照组(自然苏醒组), 每组40例。麻醉方法均为经口气管内插管全身麻醉。术前药为长托宁0.5 mg,咪唑安定2 mg静脉推注。麻醉诱导为异丙酚2～2.5 mg/kg,咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 维库溴胺0.8～1.0 mg/kg, 芬太尼0.2～0.4 μg/kg静脉推注。插管后控制呼吸, 机械通气, 吸入1.0%～1.5%七氟醚及持续静脉泵入异丙酚4～6 mg/ (kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min), 视手术后需要间断推注维库溴胺。手术时间(65±27)min。手术结束前10 min停止吸入七氟醚。待手术结束后, 呛咳、吞咽反射活跃,通气指标良好, 潮气量＞8 ml/kg。实验组给予氟马西尼0.2 mg, 1 min后若呼之不醒, 再给氟马西尼0.3 mg, 至患者完全清醒后拔管。对照组不用氟马西尼, 待其自然苏醒,然后拔管。

1.3 监测 观察并记录两组的清醒拔管时间, 实验组拮抗前后的镇静状态、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱合度(SpO2)的变化及患者的不良反应。按Geller和Freye的评估方法将清醒程度分为4级［2］：0级为患者入睡, 呼唤无任何反应；1级为患者入睡, 呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；2级为患者清醒, 有1级的表现同时能张口伸舌；3级为患者清醒, 有2级的表现同时能说出自己的年龄或姓名；4级为患者清醒, 有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者清醒时间与拔管时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者清醒时间与拔管时间比较( x-±s, min)

2.2 实验组拮抗前患者的镇静评分为0, 给予氟马西尼0.2 mg后有10例患者需再次拮抗, 拮抗时氟马西尼的用量为(0.28±0.18) mg。实验组拮抗前后患者的镇静评分在统计分析上差异有统计学意义(P＜0.01), 而BP、HR、RR、SpO2的变化差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。实验组拮抗后无一例出现躁动、恶心呕吐等不良反应。

表2 实验组拮抗前后MAP、HR、RR、SpO2的比较( x-±s)

3 讨论

腹腔镜手术时人工CO2气腹使腹内压增高, 可能影响血胆红素和转氨酶水平［4］, 使苯二氮类药物代谢减慢, 造成药物作用残余, 使患者苏醒慢。本研究发现在腹腔镜手术后给予氟马西尼组苏醒时间明显短于对照组, 苏醒质量也优于对照组, 对呼吸、循环影响小, 药物的副作用少,心血管情况稳定。未见有严重的不良反应。

但需注意的是, 氟马西尼拮抗咪达唑仑效果迅速、完善, 但有发生再镇静的潜在危险［5］。单次注射氟马西尼出现再镇静效应, 可能与氟马西尼在体内排泄迅速(消除半衰期60 min), 持续作用时间短(＜90 min)有关, 而此时咪唑安定的中枢麻醉作用仍存在。因此, 应用氟马西尼拮抗时, 需等到患者通气功能良好, 吞咽、呛咳反射活跃方可使用。对于老年、肥胖患者应加强术后监护, 以免发生意外。

综上所述, 氟马西尼用于全身麻醉术后的催醒, 可明显缩短患者的苏醒时间, 提高了麻醉可控性。是安全有效的全身麻醉术后的催醒药。

［1］ 陈新谦, 金有豫, 汤光, 等.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:222-794.

［2］ GellerE, Weinbrum A, Schiff B, et al.The effect of flumazenil on the process of recovery from halothane anaesthesia.Eur J Anaes-thesio, 1988, 53(Suppl 5):151-153.

［3］ 丛远军.氟马西尼用于开胸手术全身麻醉后拮抗咪唑安定残余作用的临床观察.临床麻醉学杂志, 2004, 20(1):48.

［4］ Morino M, Giraudo G, Festa V.Alterations in hepatic function during laparoscopic surgery.Surg Endosc, 1998, 12(7):968.

［5］ 冯增光, 胡明新, 杨军, 等.BIS监测氟马西尼静滴拮抗咪唑安定镇静作用的临床观察.医学临床研究杂志, 2007, 24(8):1018-

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